Выбор оперативного вмешательства
При полипозном перерождении слизистой носа перед выбором операции необходимо на основе передней и задней риноскопии выяснить исходное место возникновения полипов и их распространенность. Следует учесть, что полипозное перерождение слизистой в ряде случаев является ответной реакцией на раздражение гнойным отделяемым, стекающим из пораженной воспалительным процессом придаточной полости носа, без ликвидации которого операция не дает желаемого эффекта. В связи с этим при полипозном перерождении слизистой необходимо выяснить состояние придаточных полостей носа и при наличии патологических изменений их устранить.
Ретроназальные полипы, согласно наблюдениям С. Е. Ставраки, А.Г. Фетисова и ряда других авторов, в большинстве случаев исходят из челюстной пазухи, в связи с чем удаление их с помощью крючка Ланне является радикальным. Удаление аденом и ангиом обычно делается эндоназально с учетом месторасположения опухоли.
Хондромы полости носа в зависимости от локализация могут быть удалены эндоназально или наружным путем.
При удалении остеом подход к опухоли устанавливается на основе объективных данных и рентгенологических исследований. Если опухоль невелика, то может быть сделана попытка удалить ее через естественные пути. При наличии значительной величины новообразований производятся наружные операции.
Для удаления остеом челюстной пазухи наиболее удобен подход со стороны полости рта. Здесь применима расширенная операция Денкера. При остеоме, исходящей из лобных пазух, применимо вскрытие лобной пазухи со стороны лицевой стенки. Наиболее удобным способом для удаления остеом решетчатого лабиринта является операция Мура.
Данная операция создает доступ к лобной пазухе и дну полости носа, что позволяет удалять гигантские костные опухоли.