Удаление заднего конца нижней раковины
По сравнению с удалением переднего конца нижней раковины удаление заднего конца представляет большие трудности.
Удаление заднего конца нижней раковины осуществляется полипной петлей или ножницами. При иссечении слизистой ножницами возникает большее кровотечение, чем при удалении петлей, однако оно легко останавливается тампонадой.
Техника удаления заднего конца при помощи ножниц заключается в том, что после того, как ножницы введены в полость носа и продвинуты возможно глубже, наружный конец их максимально сдвигается в противоположную вмешательству сторону, а внутренний конец отодвигается латерально, после чего ножницы сжимаются, иссекая участок слизистой истонченной спереди и расширенной кзади. Иссечение слизистой обычно начинается со средины нижней раковины и идет до заднего конца. После смыкания ножницы извлекаются, а иссеченная слизистая легко удаляется.
Рис. 105. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней раковины режущей петлей.
Удаление заднего конца нижней раковины петлей определяется возможностью и умением надеть ее на выступающий конец раковины. Для облегчения одевания петли на задний конец нижней раковины Д. И. Зимонт предлагает согнуть петлю в выдвинутом положении у конца петлепровода и перед введением в нос несколько втянуть для выправления созданного изгиба. Полувтянутая петля подводится к удаляемому участку, после чего выдвигается из петлепровода, вновь становясь к нему под углом, что в значительной степени облегчает ее одевание на задний конец раковины. Если петлю одеть не удается, в носоглотку вводят указательный палец, которым выправляют положение инструмента. Одев петлю на удаляемую часть, частично затягивают ее и оставляют в данном положении на 2-3 минуты.
По истечении указанного времени петлю затягивают полностью, отсекая слизистую (рис. 105). Целью предварительного втяжения петли является сжатие кровеносных сосудов, что резко ослабляет последующее кровотечение.
По удалении заднего конца нижней раковины в полость носа вводится тампон, смоченный в 5% растворе сульфатиазола. Удаляется тампон через сутки. При возникновении повторного кровотечения в полость носа вводится на следующие сутки тампон меньших размеров, после чего кровотечение обычно полностью останавливается.
В редких случаях сильного кровотечения приходится применять заднюю тампонаду.