Положение больного
При выборе положения больного необходимо учесть индивидуальные особенности больного, его возраст, общее состояние, характер патологического процесса и навык врача.
Для осуществления эзофагоскопии больной может сидеть, лежать на боку, спине или животе. Возможно коленно-локтевое положение больного. Каждое положение имеет свои преимущества и свои недостатки. Наиболее спокойно при осуществлении эзофагоскопии больной чувствует себя сидя.
Сидячее положение более удобно для пожилых людей и лиц, имеющих короткую шею.
Сидячее положение больного создает значительные удобства для врача, так как при нем легко вводить эзофагоскоп вследствие расслабления мягких тканей шеи и наибольшей подвижности головы. При осуществлении эзофагоскопии в сидячем положении ларинголог видит привычную картину расположения надгортанника, гортани и грушевидных ямок, позволяющую быстро ориентироваться в возникшей патологической картине. Главным неудобством сидячего положения является скопление слюны и слизи в нижних отделах глотки, вызывающих иногда приступы удушья, вследствие чего исследование приходится прерывать.
Обильная саливация, вызванная пребыванием эзофагоскопа в пищеводе, приводит к частичному проглатыванию слюны, которая скапливается у нижнего просвета трубки, мешая осмотру и отнимая время на осушение, однако предварительное подкожное введение атропина резко снижает саливацию и в значительной мере облегчает осуществление эзофагоскопии.
Преимуществом исследования в горизонтальном положении является хороший отток отделяемого наружу, вследствие чего слюна и слизь не закрывают возникающую эзофагоскопическую картину и не вызывают затруднения дыхания. Достоинством горизонтального положения больного при опущенном головном конце стола является свободный отток отделяемого наружу, в связи с чем исключается возможность аспирации и предупреждается развитие послеоперационных осложнений со стороны дыхательного тракта. Горизонтальное положение позволяет осуществлять длительное вмешательство без чрезмерного утомления больного, что является особенно важным при трудноизвлекаемых инородных телах.
Наиболее употребительным является боковое положение, создающее несколько большее затруднение при введении эзофагоскопа. Возможно положение больного на правом и левом боку. Более удобным для врача при введении инструмента является положение больного на левом боку.
Положение на спине представляет бесспорные удобства при исследовании беспокойных детей. Однако данное положение для больного является наиболее тягостным, что побуждает применять его лишь в трудных случаях.
Достоинством положения больного на животе (по Г.Е. Жукову) является легкость введения инструмента и достаточная фиксация больного. Противопоказанием для данного положения будут заболевания сердца, беременность (рис.286).
Коленно-локтевое положение, предложенное Бенсо (Benseud), создает чрезвычайную легкость при введении инструмента и самопроизвольное освобождение трубки от содержимого пищевода, в связи с чем отпадают заботы об его очистке, что резко облегчает вмешательство в затруднительных случаях (рис. 287).
Для осуществления более эффективной помощи больному врач должен научиться проводить эзофагоскопию в любом из описанных положений с тем, чтобы иметь возможность провести вмешательство с наибольшим щажением организма больного человека и в наиболее короткий срок.
Рис. 286. Введение эзофагоскопа при положении больного на животе.
