Одновременное обнажение синуса, луковицы и яремной вены по Грунерту
Проведя тщательное удаление причинного очага заболевания, полностью снимают верхушку сосцевидного отростка, широко обнажают сигмовидный синус до луковицы яремной вены. Внутренняя яремная вена перевязывается у впадения в нее общей лицевой. Подход к латеральному краю яремного отверстия осуществляется тупым путем по основанию черепа, для чего прилежащие ткани энергично оттягиваются кпереди.
В ряде случаев мешающий подходу поперечный отросток 1-го шейного позвонка иссекается костными щипцами. Следует учесть, что при глубоком иссечении поперечного отростка возможно повреждение позвоночной артерии, а чрезмерное оттягивание тканей вперед может вызывать травму лицевого нерва. После достижения яремного отверстия производится удаление костной перемычки меж ним и синусом. Мешающая удалению костной перемычки прямая мышца головы отделяется от базальной поверхности затылочной кости. Снесением костной перемычки обнажается луковица яремной вены, которая широко вскрывается со стороны синуса.
Для обнажения верхнего отрезка внутренней яремной вены соединяют позадиушной разрез с шейным, после чего выделяют верхний отрезок вены тупым путем. Мешающие выделению вены двубрюшная и шилоподъязычная мышцы откидываются назад. Затылочная и задняя ушная артерии перевязывается. Расположенный вблизи добавочный нерв осторожно отстраняется.
Окончив обнажение вены до места перевязки, рассекают ее до луковицы. В нашей клинике при данной операции измененная вена полностью иссекается. В результате оперативного вмешательства оказывается полностью удален тромб, закрывающий просвет синуса, луковицы и внутренней яремной вены, вместо которых возникает желоб, открытый наружу (рис.391, 392, приложение 60).
Рис. 391. Одновременное обнажение синуса, луковицы и яремной вены по Грунерту.
