Взрослым необходима
До настоящего времени применяется в нашей стране универсальный директоскоп Ундрица. Преимущество его состоит в том, что он снабжен тремя съемными шпателями: для детей, взрослых, интратрахеального наркоза и интубации под контролем зрения. На дистальном конце шпателя вмонтирована лампочка для освещения, но последнее возможно и при помощи лобного рефлектора. Кроме того, широкий боковой разрез на шпателе позволяет не только свободно производить манипуляции в гортани, но и провести через аппарат бронхоскопическую трубку из стандартного набора. Иногда используется также ларингоскоп, употребляемый для интубации при интратрахеаль-ном наркозе.
Исследование производят обычно в положении больного лежа на спине. У взрослых необходима предварительная анестезия (см. выше). У маленьких детей анестезию не производят (иммобилизацию их осуществляют путем завертывания в простыню).
Шпатель вводят в полость рта, по языку и при достижении его корня последний нежно отдавливают, пока не станет виден надгортанник. Придерживаясь шпателем строго средней линии корня языка, конец шпателя проводят несколько за надгортанник и при постепенно усиливающемся отдавливании корня языка и выпрямлении оси шпателя соответственно оси гортани и трахеи шпатель вводят глубже. При этом в поле зрения сначала попадают черпаловидные хрящи, а затем вся полость гортани.
Проведение прямой ларингоскопии требует от врача хорошей подготовки, в противном случае возможны осложнения - повреждения зубов, глотки (при отклонении шпателя от средней линии и потере ориентировки).
Слишком длительное и грубое исследование может вызвать отек гортани и даже необходимость проведения трахеотомии.
Противопоказания к прямой ларингоскопии те же, что и для верхней трахеобронхоскопии (см.).
В последние годы техника прямой ларингоскопии претерпела существенные изменения, расширились показания к ее применению. Значительный прогресс в прямой ларингоскопии, как и вообще в эндоскопии, обязан созданию на основе волоконной оптики новых моделей бронхо-фиброскопов, преимущества которых перед жесткими бронхоскопами (Фриделя, Брюннингса и др.) очевидны.