Разрез мягких тканей проводят по переходной складке верхней губы от второго моляра стороны, подлежащей оперативному вмешательству, через уздечку до противоположного клыка.
Первые этапы операции проводятся так же, как при внутриносовом вскрытии клеток решетчатой кости по данному автору. После удаления костного вала и вскрытия передних решетчатых клеток, образующих переднюю стенку лобно-носового канала, становится виден вход в лобную пазуху, который здесь имеет ширину от 2 до 4 мм. Обнаружив вход в лобную пазуху, в него вводят пуговчатый зонд. Обычно зонд легко проходит в просвет пазухи. Лишь в редких случаях провести зонд в пазуху не удается. При отсутствии возможности провести зонд в пазуху, согласно указанию Ф.С.
При расширении отверстия основной пазухи внутриносовым путей без предварительных вмешательств последующий уход сводится к ежедневному туалету полости носа с обязательным применением сосудосуживающих препаратов. Учитывая наклонность образованного отверстия суживаться, необходимо систематическое промывание пазухи. Грануляции смазываются 10% раствором азотнокислого серебра.
В связи с тем, что отверстие при радикальной операции на основной пазухе у ряда больных закрывается, Галле предложил предварительное образование слизистых лоскутов, которые по окончании операции завертываются в пазуху.
Предварительным этапом является широкое вскрытие челюстной пазухи со стороны лицевой стенки. Подход ведется через верхне-внутренний угол вскрытой полости с разрушением ложкой клеток решетчатой кости. При подходе к основной пазухе руководствуются как опознавательными пунктами верхним краем хоан и задним отделом носовой перегородки. Обнажение передней стенки основной пазухи при данном способе осуществляется на значительном протяжении, создавая хорошую обозримость.
В.Н. Никитин предлагает после предварительной поверхностной анестезии проводить зондирование основной пазухи прямым или несколько изогнутым в конце пуговчатым зондом (рис. 134).
Оперативные вмешательства на основной пазухе могут быть проведены энданазально и с помощью наружного подхода через лобную пазуху, челюстную или внутреннюю стенки орбиты. Наиболее щадящим является эндоназальное расширение устья основной пазухи, которое может быть проведено без каких-либо предварительных операций в полости носа. Однако эндоназальные вмешательства без предварительных операций в полости носа здесь производятся редко, так как требуют достаточной ширины носовой полости.
Данный способ имеет применение в случаях обширного разрушения передней стенки лобной пазухи патологическим процессом и значительных ранений, когда другие способы неприменимы. Кожный разрез угловой; один разрез проходит к надбровной дуге, другой - от корня носа по средней линии вверх. Мягкие ткани отслаиваются поднадкостнично, передняя и нижняя стенки лобной пазухи сносятся долотом и щипцами, что создает широкий доступ к клеткам решетчатого лабиринта.
Оперативные вмешательства при воспалительных процессах лобных пазух могут быть проведены по типу щадящих и радикальных. К щадящим операциям относятся мероприятия, расширяющие устье лобной пазухи со стороны полости носа. Здесь находит применение резекция переднего конца средней раковины и разрушение передних клеток решетчатой кости, что в значительной степени улучшает отток из лобной пазухи. Внутриносовым путем может быть осуществлено расширение лобно-носового хода.
Лечение острых воспалительных процессов лобной пазухи сводится к обеспечению свободного оттока отделяемого, что в большинстве случаев достигается применением консервативных мероприятий. Хирургические вмешательства для улучшения оттока отделяемого из лобной полости применяются лишь в случаях, когда консервативные методы эффекта не дают. Эндоназальные мероприятия для улучшения оттока отделяемого из пазухи заключаются в удалении полипозноизмевенной слизистой, иссечении переднего конца средней раковины и резекции носовой перегородки.
Отоларингология — это ветвь медицины, которая специализируется на диагностике и лечении уха, горла, носа, а также патологий головы и шеи.