Статьи и книги по оториноларингологии
На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.
гнойник
Полное удаление гнойника мозга отогенного происхождения может быть осуществлено в случаях отсутствия показаний к немедленному вскрытию абсцесса. Оперативное вмешательство здесь Рамадье предлагает делать в два этапа. На первом - удаляется причинный очаг, производится тщательный туалет раны, после чего она тщательно закрывается.
Выявив гнойник мозга при помощи пункции, иглу оставляют на месте, производят тщательный туалет раны и свежими марлевыми салфетками окружают место будущего разреза. Мозговые оболочки рассекаются послойно линейным или крестообразным разрезом, после чего по игле в вещество мозга вводится тонкий скальпель и производится его рассечение (рис. 382).
Учитывая возможность занесения инфекции при подходе к гнойнику мозга с широким рассечением твердой мозговой оболочки в подпаутинное пространство, А.Г. Молотков предложил двухэтапный метод вскрытия абсцессов мозга.
Лечение гнойников мозга осуществляется хирургическим способом, консервативные методы здесь эффекта не дают. В связи с этим при установлении диагноза одновременно устанавливаются показания к операции. Оперативное вмешательство позволяет уточнить диагностику и выявить изменения, указывающие на поражение вещества мозга, при недостаточно ясной клинической картине.
Наша клиника так же, как и большинство отечественных отоларингологов, считает, что при гнойниках мозга отогенного происхождения вне зависимости от длительности возникновения гнойника операцию следует делать без промедления. Безотлагательное вмешательство здесь объясняется желанием предупредить возможные осложнения в виде прогрессирующего энцефалита, отека мозга, диффузного менингита, прорыва абсцесса в желудочке, а при гнойнике мозжечка - и паралич дыхания.
Гнойник, локализующийся под твердой мозговой оболочкой, нередко сочетается с менингитом, гнойником мозга или тромбозом сигмовидного синуса, в связи с чем, наряду с общими мозговыми симптомами, могут наблюдаться септические явления и ясно выраженные гнездные симптомы.
Являясь одним из наиболее частых интракраниальных осложнений, экстрадуральный гнойник надежных объективных симптомов не дает. Однако имеется ряд признаков, хотя и не совсем убедительных, но заставляющих с некоторой долей вероятности предполагать наличие данного осложнения. Сюда относятся: ограниченные головные боли, болевые ощущения при давлении на задний край сосцевидного отростка, припухлость, отечность и профузное гнойное отделяемое из среднего уха с выраженной пульсацией гноя.
Вскрытие делается остроконечным скальпелем. Так как при глубоком вкалывании скальпеля возможно ранение крупных кровеносных сосудов, молодым врачам рекомендуется обвертывать брюшко скальпеля липким пластырем, лезвие скальпеля остается открытым на длину 1,5 см.
При заглоточном гнойнике эффективным является лишь хирургическое вмешательство, которое производится тотчас за установлением диагноза. Натечные заглоточные гнойники вскрывать не следует в связи с возможностью внесения в рану вторичной инфекции, могущей осложнить основное заболевание, и наличием хронического процесса в кости, вследствие чего операционная рана не заживает.
Вскрытие околоминдаликового гнойника может быть проведено остроконечным скальпелем или тупым инструментом через надминдаликовую ямку. Возможно вскрытие околоминдаликового гнойника одновременно с частичным или полным вылущиванием миндалины.
-
Отоларингология — это ветвь медицины, которая специализируется на диагностике и лечении уха, горла, носа, а также патологий головы и шеи.
Поиcк