Наша клиника так же, как и большинство отечественных отоларингологов, считает, что при гнойниках мозга отогенного происхождения вне зависимости от длительности возникновения гнойника операцию следует делать без промедления. Безотлагательное вмешательство здесь объясняется желанием предупредить возможные осложнения в виде прогрессирующего энцефалита, отека мозга, диффузного менингита, прорыва абсцесса в желудочке, а при гнойнике мозжечка - и паралич дыхания.
Пункционная игла должна быть около 10 см длиной при толщине в 1,5 мм, с хорошо подогнанным мандреном. Помимо иглы желательно иметь манометр для определения давления жидкости в спинномозговом канале и 3-4 стерильные пробирки для дальнейшего проведения лабораторных анализов.
После предварительной общеполостной операции среднего уха костная полость возможно расширяется. Средняя и задняя черепные ямки соединяются меж собой за счет снесения верхней грани пирамиды. Широкое обнажение твердой мозговой оболочки необходимо для вскрытия промежуточных гнойных очагов и создания возможно лучшего доступа при осуществлении дальнейших этапов оперативного вмешательства.
Предварительным этапом тимпанопластики является расширенная общеполостная операция среднего уха. После выявления патологических изменений в пещере сосцевидного отростка изучают состояние аттика. При сохранении тела наковальни и головки молоточка мостик сразу не удаляется, а лишь суживается.
После удаления причинного очага, вызвавшего последующие изменения со стороны мозговых оболочек, необходимо создать достаточный отток из операционной полости. Учитывая данное обстоятельство, при наличии отогенного менингита в независимости от обнаруженных при оперативном вмешательстве изменений рана ведется открытым путем.
Проведение подзатылочного прокола требует точного знания особенностей подзатылочной области и ознакомления с техникой прокола на трупе ввиду опасности введения иглы на излишнюю глубину (возможно повреждение продолговатого мозга или мозжечка).
В случаях возникновения гнойного лептоменингита необходимо возможно раннее удаление первичного причинного процесса и промежуточных очагов при помощи широкого оперативного вмешательства с последующим дополнительным воздействием на инфицированные мозговые оболочки и субарахноидальное пространство.
Отоларингология — это ветвь медицины, которая специализируется на диагностике и лечении уха, горла, носа, а также патологий головы и шеи.