Желудочно-пищеводное бужирование
При резком сужении пищевода обычное бужирование желательного эффекта может не дать, в связи с чем возникает необходимость в наложении желудочного свища. Гастростома позволяет наладить питание больного, что повышает общую реактивность человеческого организма и дает покой пищеводу, вследствие чего имеющиеся воспалительные явления стихают и прекращается спазм мышечных стенок, что в некоторых случаях восстанавливает проходимость пищевода. Наряду с этим, желудочный свищ создает возможность проведения желудочно-пищеводного бужирования.
Для осуществления желудочно-пищеводного бужирования через пищевод в желудок необходимо провести шелковую нить. Один конец нити должен выступать изо рта, другой - через желудочный свищ. Проведение бужа через пищевод может быть осуществлено при помощи тонкого мочеточникового катетера (№5-6), имеющего тупой конец, или мелкой дробинки, нанизанной на конец нити.
При проведении нити катетером он вводится в пищевод со стороны рта. После прохождения катетера в желудок его захватывают корнцангом и извлекают через желудочный свищ. К выведенному из желудочного свища катетеру привязывается длинная шелковая нить, после чего катетер извлекается со стороны рта, проводя нить через пищевод. Верхний конец нити выводится, через нос и связывается с концом, выведенным через желудочный свищ.
При проведении нити дробинкой она проглатывается больным. После того, как дробинка пройдет сужение пищевода и окажется в желудке, ее извлекают через желудочный свищ.
Бужирование осуществляется тонкими мочеточниковыми или уретральными резиновыми катетерами, сменяемыми в дальнейшем бужами из пластмассы. В зависимости от характера сужения проведение бужа может быть осуществлено со стороны полости рта или через желудок. Для проведения бужа его конец прошивается двойной нитью, после чего она завязывается в виде петли, к которой привязывается нить, ранее введенная в пищевод. Перед введением бужа в пищевод он обильно смазывается вазелином. Проведение бужа в пищевод осуществляется осторожным потягиванием (рис.
292). Достигнув выпрямления рубцового канала и некоторого его расширения, переходят на обычное бужирование через рот, однако удалить введенную в пищевод нить следует лишь при достижении стойкого эффекта.
Махов рекомендует проводить желудочно-пищеводное бужирование при помощи толстостенной резиновой трубки. На конец трубки, выступающий через желудочный свищ, он накладывает кровоостанавливающий зажим. В ротовой конец трубки вводит шприц, при помощи которого нагнетает в трубку воду или воздух, что вызывает растяжение трубки и вместе с ней пищевода.
Достоинством метода является равномерное давление на сужение, что позволяет довольно быстро добиться расширения суженного места и перейти на бужирование со стороны полости рта.
Расширение рубцовых сужений пищевода следует проводить до получения функционального результата. Джексон считает, что просвет в 7 мм достаточен для прохождения хорошо прожеванной пищи. Гордышевский указывает, что если через пищевод свободно проходит буж №17-18 (6 мм), больные обычно не замечают сужения и в большей части не ограничены в выборе пищи.
В связи с чем при труднорастяжимых сужениях пищевода большего расширения можно не добиваться.
Успех консервативных методов лечения рубцовых сужений пищевода в значительной степени зависит от выдержки и настойчивости врача.
Эффект лечения зависит от протяженности патологического процесса в глубину и ширину, от стойкости развившейся рубцовой ткани, общего состояния больного и времени начала лечения.
При полной непроходимости пищевода и стриктурах, имеющих большое распространение, консервативное лечение безрезультатно и бесперспективно, в связи с чем является показанным хирургическое вмешательство - создание искусственного пищевода.
