Защита нижележащих дыхательных путей
Одной из характерных особенностей оперативных вмешательств в гортани является необходимость ограждения нижележащих путей от затекания в них крови, а при операциях с наружным подходом - возможное изолирование операционной раны от инфицирования отхаркиваемой слизью.
Защита операционной раны от инфицирования здесь может осуществляться положением больного, при котором создаются наименее благоприятные условия для инфицирования раны, а также при помощи особых канюль, которыми нижележащие пути разобщаются от вышележащих. При расщеплении гортани, частичном или полном ее удалении для предупреждения затекания крови и слизи в нижележащие отделы дыхательного тракта мы поднимаем ножной конец операционного стола.
В ряде случаев данное мероприятие является достаточным. Однако наиболее рациональным является применение тампонирующих трахею канюль, при помощи которых полностью исключается возможность затекания крови и слизи в трахею, что упрощает проведение операции и позволяет оперировать в спокойной обстановке (рис.251).
Для выключения трахеи значительные удобства дает Т-образная трубка, предложенная Д.И. Зимонтом. Трубка вводится в трахею вертикальным концом, для достижения необходимого эффекта наружный диаметр трубки должен соответствовать просвету трахеи. Горизонтальный конец трубки, обращенный к хирургу, закрывается зажимом, через другой - больной дышит.
При необходимости общего наркоза открытый конец трубки соединяется с воронкой, которая заменяет маску для применения ингаляционного наркоза.
