Выбор способа удаления инородного тела
При выборе метода удаления инородного тела пищевода предпочтителен более щадящий. Учитывая данное обстоятельство, Д.И. Зимонт, Б.Н. Лебедевский, А.И. Фельдман рекомендуют при инородных телах в начальной части пищевода пользоваться гипофарингоскопией, которая исключает возможность смещения инородного тела в глубину.
Особого внимания гипофарингоскопия заслуживает при извлечении инородных тел у детей.
Удаление инородных тел из средней и нижней частей пищевода в настоящее время осуществляется через естественные пути при помощи эзофагоскопии. Эзофагоскопия позволяет извлечь большинство инородных тел, остановившихся в пищеводе. Однако данное вмешательство является небезразличным для больного.
При недостаточно умелой технике и при грубом осуществлении эндоскопии здесь возможен ряд тяжелых осложнений. Учитывая возможность осложнений, эзофагоскопию при наличии инородных тел пищевода следует проводить в стационарных условиях. Врач должен хорошо владеть техникой вмешательства.
Крупные вклинившиеся инородные тела пищевода могут извлекаться по частям после дробления. При невозможности извлечения инородного тела через естественные пути возникает необходимость в наружном подходе. Осуществляя наружный подход к пищеводу, после его обнажения следует пальпацией выяснить месторасположение инородного тела и сделать попытку сместить вклинившийся предмет в полость рта.
Удаление инородного тела из пищевода, осуществляемое наружным подходом без рассечения его стенки, предупреждает инфицирование тканей и позволяет наложить первичные швы.
Сечение стенки пищевода делается в случаях, когда попытка смещения инородного тела результата не дала. Необходимо учесть, что сечение пищевода делает доступными инородные тела, находящиеся, согласно указанию Д.И. Зимонта, на глубине 27 см от края верхних резцов.
При нахождении вклинившегося инородного тела в нижних отделах пищевода извлечь его через шейный разрез нельзя, что побуждает прибегать к удалению ретроградным путем.
В случаях явной перфорации пищевода и развития воспалительных явлений в околопищеводной клетчатке абсолютно показан наружный подход к пищеводу для удаления инородного тела и широкого дренирования шейного, а иногда и грудного отдела средостения.