Выбор способа оперативного вмешательства
Вскрытие околоминдаликового гнойника может быть проведено остроконечным скальпелем или тупым инструментом через надминдаликовую ямку. Возможно вскрытие околоминдаликового гнойника одновременно с частичным или полным вылущиванием миндалины.
Вскрытие остроконечным скальпелем делается быстрее и менее болезненно, чем тупым инструментом, однако недостатком этого способа является возможность склеивания краев разреза, в связи с чем вновь появляются боли при глотании и затруднение при раскрывании рта, правда легко устраняемые введением корнцанга в место бывшего разреза. Помимо этого, при вскрытии скальпелем, несмотря на принятые предосторожности, возможно появление послеоперационного кровотечения, для предупреждения которого следует строго придерживаться выработанных места и глубины вкола.
Вскрытие околоминдаликовых гнойников тупым путем крайне просто и безопасно. Достоинством тупого способа является и то, что он может быть проведен не только при сформированном гнойнике, но и в первые дни его образования, недостатком - значительная болезненность и невозможность всегда вскрыть гнойник.
Недостаточность опорожнения околоминдаликовых гнойников при описанных методах вскрытия и возникновение в ряде случаев повторных процессов побудило искать более совершенные способы лечения, в связи с чем было предложено одновременно проводить частичное и полное вылущивание нёбных миндалин. Частичное вылущивание нёбных миндалин в области верхнего полюса распространения не получило. Полное удаление нёбных миндалин, проводимое одновременно с вскрытием околоминдаликового гнойника, последние годы стало широко применяться. Опасения получить тяжелые для жизни осложнения при вскрытии гнойника с одновременным удалением нёбной миндалины оказались необоснованными.
Удаление миндалины в большинстве случаев здесь является более легким, чем в холодном периоде, в связи с отслаиванием миндалины от подлежащих тканей гноем.
Б.С. Преображенский указывает, что показанием для полного удаления миндалины при околоминдаликовом гнойнике являются данные о бывших в прошлом рецидивирующих ангинах, невыраженное нагноение, несмотря на продолжительность заболевания, неясность локализации абсцесса, безуспешность пробных пункций, недостаточная опорожняемость гнойника, шейные лимфадениты, начинающаяся флегмона шеи, тонзиллогенный сепсис и предсептическое состояние.
Противопоказаниями для полного вылущивания нёбных миндалин при наличии околоминдаликового гнойника являются терминальные стадии сепсиса, тромбоз мозговых сосудов, разлитой менингит. Относительным противопоказанием является наличие большого числа кариозных зубов.