Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Выбор оперативного вмешательства

При лечении петрозитов, не поддающихся консервативному лечению, оперативные вмешательства применяются для создания оттока из пораженного участка. Учитывая возможность обратного развития процесса, В.Ф. Ундриц предлагает здесь придерживаться "этапности".

При наличии симптомов, указывающих на возникновение петрозита, в первые недели острого отита наиболее рациональным является расширенное вскрытие клеток сосцевидного отростка с обязательной ревизией окружности полукружных каналов.

При возникновении петрозита после трепанации сосцевидного отростка следует произвести обследование операционной полости, полностью удалить клетки сосцевидного отростка и размягченную кость, окружающую полукружные каналы. При выявлении костной фистулы в окружности полукружных каналов ее следует возможно больше расширить и вести оперативное вмешательство по ней.

При отсутствии фистулы выбор способа операции зависит от исходного места патологического процесса и пути его распространения. Наиболее предпочтительным является вмешательство по пути проникновения инфекции в глубокие отделы пирамиды. Выявление пути распространения инфекции достигается детальным изучением рентгенограммы и наблюдением за состоянием тканей при операции.

Методы подхода к глубоким отделам пирамиды делятся на экстрапирамидальные, интрапирамидальные и смешанные. Экстрапирамидальные операции подразделяются на верхние и нижние. Верхний экстрапирамидальный подход сопровождается обнажением поверхности пирамиды до гассерова узла.

Нижний экстрапирамидальный доступ осуществляется с наружной поверхности основания черепа. Интрапирамидальные операции представляются в виде верхнего интрапирамидального вмешательства и нижне-переднего. Подход к верхушке пирамиды при верхнем доступе осуществляется между полукружными каналами.

При нижне-переднем подходе путь вмешательства идет со стороны канала мышцы, напрягающей барабанную перепонку, или канала внутренней сонной артерии. При смешанном доступе к вершине пирамиды височной кости, предложенном Ф.В. Ундрицом, комбинируется верхний экстрапирамидальный путь с нижне-передним.

Достоинством смешанного пути является более легкая ориентация в имеющейся патологической картине при достаточно широком доступе.

Наиболее щадящим и наименее сложным по выполнению является подход к клеткам скалистой части височной кости через лабиринтный массив. Однако при верхнем интрапирамидальном способе должная эффективность достигается не всегда, выполнение операции здесь находится в значительной зависимости от пневматизации кости вокруг лабиринта. Более сложен подход со стороны верхней поверхности пирамиды.

Наиболее труден нижне-передний интрапирамидальный путь. Из оперативных вмешательств с передне-нижним интрапирамидальным подходом наиболее сложной, травматичной и опасной в связи с возможностью ранения сонной артерии является операция Лемперта.

Похожие записи:
  1. Пробный прокол синуса

Метки: верхний

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru