Выбор метода проведения трахеобронхоскопии
Трахеобронхоскопию можно провести через естественные пути и с предварительным сечением трахеи. Первый вид исследования носит название верхней трахеобронхоскопии, второй - нижней.
Достоинством верхней бронхоскопии является меньшая травматичность по сравнению с нижней, так как больной избавляется от дополнительной травмы, наносимой кровавой и далеко не безразличной трахеотомией. Исходя из данных соображений, отечественные отоларингологи единодушно считают, что верхняя трахеобронхоскопия является наиболее желательной. К отрицательной стороне верхней бронхоскопии относится возможность развития последующего отека гортани. Возникновение отека возрастает с уменьшением возраста ребенка и зачастую заставляет в последующем делать трахеотомию, что сводит на нет ее преимущество. В.К.
Трутнев обоснованно указывает, что в большинстве случаев возникновение последующего отека подсвязочного пространства обусловливается не возрастом больного, а чрезмерно большим диаметром трубки бронхоскопа, продолжительностью исследования и недостаточной квалификацией врача, проводящего вмешательство, в связи чем применять ее у детей могут лишь лица, в совершенстве владеющие этой техникой.
Нижняя бронхоскопия является показанной в случае, когда у больного ранее была проведена трахеотомия, при наличии рубцов и новообразований, препятствующих введению бронхоскопической трубки в дыхательные пути, при осложненных инородных телах и неудавшейся верхней бронхоскопии. При отсутствии опыта у врача, проводящего вмешательство, нижняя бронхоскопия показана у детей моложе 6 лет.
Нижняя бронхоскопия может осуществляться удлиненным носовым зеркалом, вводимым врачом в просвет трахеи, и специальными бронхоскопами.
С помощью носового зеркала возможно осмотреть просвет трахея, выяснить характер патологических процессов на ее стенках и удалить расположенную в нижнем отделе трахеи опухоль. Пользуясь носовым зеркалом, можно провести удаление инородного тела не только из трахеи, но и из начальной части бронхов.