Выбор метода оперативного вмешательства для устранения гнойников мозжечка
Оперативное вмешательство при гнойнике мозжечка начинается с радикального удаления первичного патологического процесса в среднем ухе и сосцевидном отростке. При поражении лабиринта и полном выключении его функции производится вмешательство на лабиринте с широким вскрытием задней черепной ямки.
При глубоком расположении абсцесса, даже при отсутствии изменений со стороны лабиринта, его щадить не приходится, так как абсцесс мозжечка в ряде случаев возникает как следствие воспалительных процессов в перилабиринтных клетках.
Наичаще подход к мозжечку осуществляется через треугольник сосцевидного отростка. Однако, когда одновременно с гнойником мозжечка имеется тромбоз сигмовидного синуса, в мозжечок проникают через его стенку. При необходимости широкого подхода к мозжечку возможна предварительная перевязка пазухи с последующим вскрытием ее меж двумя лигатурами по Л.Т.Левину (рис. 384).
Рис. 384. Предварительная перевязка сигмовидного синуса по Л.Т. Левину для создания широкого подхода к мозжечку.
Рис. 385. При пункции мозжечка игла вводится не более чем на 3 см, при проколе через синус иглу можно вводить на 4 см.
Для поисков гнойника здесь так же, как и при гнойниках большого мозга делается пробная пункция. Пункция мозжечка вначале производится впереди синуса перпендикулярно к его поверхности. Глубже 3 см иглу вводить не следует.
Если гнойник не обнаружен, пунктирование следует повторить вперед, вверх и вниз. Игла при повторении пункции извлекается не полностью, чтобы лишний раз не травмировать твердую мозговую оболочку. При отрицательном результате следует провести пункцию позади синуса.
В случае, когда и этой пункцией гноя не обнаружено, следует сделать вкол через стенки сигмовидного синуса. При наличии невскрытого синуса игла вводится на глубину 4 см, при вскрытом синусе - на 3 см от его задней стенки (рис. 385).
Опыт показывает, что разрез и дренаж мозжечка дают большой процент смертности, в связи с чем наиболее рациональным здесь является щадящий метод в виде повторных промываний полости гнойника, предложенный С.И. Спасокукоцким-А.Н. Бакулевым.