Выбор метода оперативного вмешательства
В настоящее время предложено значительное количество операций для устранения гнойного воспаления внутреннего уха. Предложенные методы разбиваются на три группы. В первую группу входят операции, предложенные для устранения гнойных лабиринтитов, протекающих без поражения костной капсулы и внутричерепных осложнений.
Данные формы лабиринтита обычно протекают остро, развиваясь из предшествующих острых отитов. Во вторую группу входят операции для устранения гнойных лабиринтитов с поражением костной капсулы, что наблюдается при затянувшихся острых лабиринтитах и латентно протекающих. В ряде случаев данные вмешательства применяются при начальных формах менингита.
Третья группа операций находит применение при гнойных лабиринтитах, сопряженных с внутричерепными осложнениями.
Оперативные вмешательства, входящие в первую группу (Гинсберг I, Бурге I), являются наиболее простыми по выполнению. Вскрытие лабиринта при них осуществляется со стороны латеральной стенки, в частности, за счет снесения горизонтального полукружного канала или промонтория, вследствие чего создается возможность удалить из близлежащих участков патологическое содержимое и получить отток. Недостатком этих операций является необходимость работать в узком пространстве, наличие близко расположенного лицевого нерва, который можно травмировать при вскрытии горизонтального полукружного канала.
К существенным недостаткам относится невозможность через образованное отверстие вскрыть глубокорасположенные участки лабиринта.
Оперативными вмешательствами второй группы создается возможность вскрыть глубокорасположенные участки лабиринта и более радикально ликвидировать патологический процесс. Особенностью данных операций является подход к преддверию с задней стороны, для чего вначале вскрывают полукружные каналы. Вмешательства осуществляются в пределах пирамиды височной кости без обнажения твердой мозговой оболочки, что обусловливает меньшую возможность ранения лицевого нерва.
Отрицательным является большая сложность техники, чем при операциях первой группы и зависимость выполнения от анатомических условий. При предлежании синуса оперативный подход здесь встречает значительное затруднение. В случаях, требующих обследования состояния задней черепной ямки, данные операции не пригодны.
Третья группа операций дает возможность широко вскрыть лабиринт при одновременном обнажении твердой мозговой оболочки, что позволяет устранить экстрадуральный абсцесс, интрадуральный абсцесс и гнойник мозга. Операции Неймана и Уфенорде, входящие в третью группу, дают доступ к внутреннему слуховому проходу с задней поверхности пирамиды, в связи с чем хирург получает возможность вскрыть внутренний слуховой проход и произвести рассечение внедрившегося в него мешка твердой мозговой оболочки.
Отечественными отоларингологами употребляются при гнойных лабиринтитах, протекающих без поражения костной капсулы, операции "Гинзберг I", "Бурге I", при гнойных затянувшихся лабиринтитах, протекающих с поражением костной капсулы, - операция Н. Ф. Бохона, при гнойных лабиринтитах, сопряженных с внутричерепными осложнениями, - операция "Нейман II" (рис. 360).
