Выбор метода оперативного вмешательства
Оперативные вмешательства на нёбных миндалинах при наличии хронического воспалительного процесса могут быть проведены в виде гальванокаустики, диатермокоагуляции и полного их удаления (тонзиллэктомии).
Гальванокаустику нёбных миндалин в недавнем прошлом широко применяли при лечении хронических тонзиллитов. Однако современные данные указывают, что гальванокаустика не всегда дает желаемый результат, в связи с чем данный метод находит применение лишь в случаях невозможности применить другой. Более эффективным методом воздействия на нёбные миндалины является диатермокоагуляция, существенный недостаток которой заключается в необходимости сложной аппаратуры.
Наиболее надежно и наиболее эффективно лечение хронического тонзиллита осуществляется оперативным путем. Тонзиллэктомия - единственно рациональный метод ликвидации сепсиса тонзиллогенного происхождения, где основным требованием активной терапии должно быть удаление гнойного очага. Показана тонзиллэктомия и при часто повторяющихся перитонзиллярных гнойниках.
В детском возрасте тонзиллэктомия обычно заменяется частичным удалением, однако при наличии фокальной инфекции нёбные миндалины следует удалять полностью, что производится у детей без особого труда.
Указания о том, что тонзиллэктомия противопоказана для певцов в связи с возможными изменениями голоса являются необоснованными. На основании данных В.А. Фельдман-Загорянской, следует, что при отсутствии повреждения нёбных дужек и мягкого нёба последующих нарушений голосообразования не бывает.
Для предупреждения развития Рубцовых сращений между нёбными дужками начало разговора разрешается в полный голос на второй день после операции, на третий день - чтение вслух, начало вокальных упражнений на пятые сутки.
По мере накопления клинического опыта и совершенствования техники операции объем противопоказаний к полному удалению нёбных миндалин уменьшается.
В настоящее время абсолютным противопоказанием для тонзиллэктомии являются тромбопения, лейкозы, гемофилия, кардиосклероз, стенокардия, активная форма туберкулеза, диабет и гипертоническая болезнь. Не следует оперировать при наличии кариозных зубов, гриппозном состоянии, фурункулезе и острых заболеваниях дыхательных путей. Беременность противопоказанием к тонзиллэктомии не является, однако во второй половине беременности оперативное вмешательство следует делать лишь при декомпенсированном тонзиллите.