Выбор метода оперативного вмешательства
Уменьшение нёбных миндалин может быть проведено скальпелем, ножницами и петлей, при работе которыми миндалины предварительно оттягиваются щипцами к средней линии. Однако употребление этих инструментов неудобно для врача и больного. Значительно проще и скорее операция осуществляется специальными тонзиллотомами, которые действуют по типу гильотины. При работе тонзиллотомом легко, быстро и с минимальным кровотечением отсекаются выступающие в просвет глотки гипертрофированные участки.
Удаление миндалин тонзиллотомом легко проводится у детей и хорошо ими переносится.
Недостатком вмешательства является неполное удаление миндалины, а следовательно и лакун, часто доходящих до капсулы. При необходимости удалить нёбную миндалину более глубоко она при тонзиллотомии подтягивается щипцами к средней линии. В случаях значительной гипертрофии миндалин и наклонности больного к кровотечению применяется методика Н.В. Белоголовова, заключающаяся в отсечении миндалин петлей. Удаление миндалин по частям может быть сделано конхотомом при увеличении их в переднезаднем направлении.
Недостатком данного метода является относительная сложность, длительность и большая травматичность.
Подготовка к операции состоит в изучении общего состояния больного, лабораторного исследования крови и мочи. Определяется свертываемость крови, длительность кровотечения, производится подсчет тромбоцитов. Положение больного при тонзиллотомии такое же, как и при аденотомии, т.е. сидячее. Если оперируется ребенок, то его плотно заворачивают простыней таким образом, чтобы руки были плотно прижаты к туловищу.
Помощник держит ребенка на коленях.