Выбор метода оперативного вмешательства
Оперативные вмешательства при воспалительных процессах лобных пазух могут быть проведены по типу щадящих и радикальных. К щадящим операциям относятся мероприятия, расширяющие устье лобной пазухи со стороны полости носа. Здесь находит применение резекция переднего конца средней раковины и разрушение передних клеток решетчатой кости, что в значительной степени улучшает отток из лобной пазухи. Внутриносовым путем может быть осуществлено расширение лобно-носового хода.
Однако внутриносовое расширение лобно-носового хода является достаточно сложным и доступно лишь квалифицированному хирургу. Недостатком внутриносовых операций является отсутствие возможности осмотреть внутренние стенки пазухи. Противопоказаниями к внутриносовому вскрытию лобной пазухи являются подозрения на интракраниальное осложнение, прорыв гноя наружу или под мягкие ткани, остеомиелит, опухоли, травма, требующая широкого наружного вскрытия пазух.
Относительными противопоказаниями для производства внутриносовых операций являются неблагоприятные анатомические условия.
Показанием для наружных вмешательств на лобной пазухе в настоящее время следует считать лишь гнойные воспаления, сопровождающиеся деструктивными изменениями, которые не поддаются консервативной терапии, и затруднение оттока, вызнанное неблагоприятными анатомическими условиями, для восстановления которого внутриносовые операции непригодны.
Из наружных оперативных вмешательств наименее травматичным является пробное вскрытие лобной пазухи. Орбитальные, супраорбитальные операции и супраорбитотрансапертурное вскрытие по Н.В. Белоголовову щадят лобную стенку и дают хорошую обозримость в обычных случаях. При больших пазухах достаточное обозрение получается при глазнично-лицевом методе (рис.123).
Наружные вмешательства по типу операции Н.В. Белоголовова делаются при рецидивирующих неосложненных эмпиемах лобной пазухи.
Глазнично-лицевой метод употребляется при хронических эмпиемах с разрушением костных стенок, рецидивирующих воспалительных процессах, опухолях лобной пазухи, инородных телах и внутричерепных осложнениях.
Остеопластический метод употребим при наличии рентгенологически установленной большой и глубокой пазухе, где другие методы могут вызвать обезображивание.
Лицевой метод находит применение при ранениях лобной пазухи, когда имеются обширные разрушения передней стенки. Недостатком этой операции является последующий косметический дефект и возможные осложнения, связанные с наружным дренажем.
