Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Второй этап восстановления просвета гортани и трахеи - расширение и моделирование просвета гортани

Расширение и моделирование гортани после оперативного вмешательства, в результате которого были удалены сужающие ее просвет образования, начинается непосредственно по окончании операции и продолжается в зависимости от характера процесса и индивидуальных особенностей организма различное время. Обычно моделирование просвета гортани ведется дилятационными мероприятиями.

У некоторых больных консервативные мероприятия приходится сочетать с повторными хирургическими вмешательствами.

Моделирование просвета гортани осуществляется специальными дилятаторами. Наиболее простым дилятатором является сигарообразно свернутый тампон, пропитанный стрептоцидовой эмульсией, вводимый выше трахеотомической трубки (приложение 32). Применение марлевого тампона в качестве расширителя гортани возможно в первые дни после операции (5-10 дней), в дальнейшем он заменяется резиновой трубкой, употребляемой в ряде клиник непосредственно после оперативного вмешательства.

Вводимая в просвет гортани дилятационная трубка должна отвечать ряду требований, основными из которых являются: 1) нежное и равномерное давление на стенки гортани; 2) возможность вводить и извлекать трубку для чистки и стерилизации одним движением, легко переносимым больным; 3) быть простой в изготовлении.

Указанным требованиям в наибольшей степени удовлетворяет предложенная А. Ф. Ивановым Т-образная резиновая трубка (рис. 229).

Второй этап восстановления просвета гортани и трахеи - расширение и моделирование просвета гортани
Рис. 229. Т-образные резиновые трубки:
1 - трубка А. Ф. Иванова; Б - трубка В.Е. Перикалина; В - трубка с трахеотомической канюлей.

В трубке, предложенной Е.Н. Новиковым, горизонтальное колено имеет не круглое сечение, как в трубке А.Ф. Иванова, а овальное, в связи с чем обеспечивается образование ларингостомы удлиненной формы, что облегчает удаление и введение ее при чистке.

Металлическая трубка И.В. Гольдфарба и разборная из твердого каучука И.Ю. Ласкова и Н.А. Паутова широкого распространения не получили (рис. 230). При отсутствии Т-образной дилятационной трубки формирование просвета гортани можно проводить марлевыми валиками, прямыми резиновыми трубками, надеваемыми на трахеотомическую канюлю, или самодельной Т-образной трубкой, которую делают из дренажной резиновой трубки по А.С.Деленсу.

Второй этап восстановления просвета гортани и трахеи - расширение и моделирование просвета гортани
Рис. 230. Дилятационная каучуковая трубка И.Ю. Ласкова для восстановления просвета гортани.

При подборе резиновой трубки необходимо учесть, что для предупреждения возникновения пролежней она должна быть эластичной, с толщиной стенок около 1,5 мм. Испытывая трубку на эластичность и податливость давлению, одновременно сдавливают ее четырьмя пальцами, что позволяет получить представление о степени давления на стенки гортани. Перед введением в просвет гортани дилятационную трубку следует подогнать по длине таким образом, чтобы задняя стенка верхнего колена была на уровне средины ложных голосовых связок, а передняя на 0,5 см выше.

Нижнее колено трубки может погружаться в трахею на глубину до 4 см (рис. 231, 232, 233). При отсутствии пролежней через 10-15 дней после операции в просвет гортани возможно ввести трубку с более толстыми стенками.

Второй этап восстановления просвета гортани и трахеи - расширение и моделирование просвета гортани
Второй этап восстановления просвета гортани и трахеи - расширение и моделирование просвета гортани
Рис. 231. Положение Т-образной резиновой трубки в гортани.
Рис. 232. Расширение гортани "дымовой" трубкой Н.А. Паутова.

Второй этап восстановления просвета гортани и трахеи - расширение и моделирование просвета гортани
Рис. 233. Расширение гортани резиновой трубкой, в просвет которой вложен марлевый тампон.

Метки: трубка

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru