Второй этап восстановления просвета гортани и трахеи - расширение и моделирование просвета гортани
Расширение и моделирование гортани после оперативного вмешательства, в результате которого были удалены сужающие ее просвет образования, начинается непосредственно по окончании операции и продолжается в зависимости от характера процесса и индивидуальных особенностей организма различное время. Обычно моделирование просвета гортани ведется дилятационными мероприятиями.
У некоторых больных консервативные мероприятия приходится сочетать с повторными хирургическими вмешательствами.
Моделирование просвета гортани осуществляется специальными дилятаторами. Наиболее простым дилятатором является сигарообразно свернутый тампон, пропитанный стрептоцидовой эмульсией, вводимый выше трахеотомической трубки (приложение 32). Применение марлевого тампона в качестве расширителя гортани возможно в первые дни после операции (5-10 дней), в дальнейшем он заменяется резиновой трубкой, употребляемой в ряде клиник непосредственно после оперативного вмешательства.
Вводимая в просвет гортани дилятационная трубка должна отвечать ряду требований, основными из которых являются: 1) нежное и равномерное давление на стенки гортани; 2) возможность вводить и извлекать трубку для чистки и стерилизации одним движением, легко переносимым больным; 3) быть простой в изготовлении.
Указанным требованиям в наибольшей степени удовлетворяет предложенная А. Ф. Ивановым Т-образная резиновая трубка (рис. 229).
Рис. 229. Т-образные резиновые трубки:
1 - трубка А. Ф. Иванова; Б - трубка В.Е. Перикалина; В - трубка с трахеотомической канюлей.
В трубке, предложенной Е.Н. Новиковым, горизонтальное колено имеет не круглое сечение, как в трубке А.Ф. Иванова, а овальное, в связи с чем обеспечивается образование ларингостомы удлиненной формы, что облегчает удаление и введение ее при чистке.
Металлическая трубка И.В. Гольдфарба и разборная из твердого каучука И.Ю. Ласкова и Н.А. Паутова широкого распространения не получили (рис. 230). При отсутствии Т-образной дилятационной трубки формирование просвета гортани можно проводить марлевыми валиками, прямыми резиновыми трубками, надеваемыми на трахеотомическую канюлю, или самодельной Т-образной трубкой, которую делают из дренажной резиновой трубки по А.С.Деленсу.
Рис. 230. Дилятационная каучуковая трубка И.Ю. Ласкова для восстановления просвета гортани.
При подборе резиновой трубки необходимо учесть, что для предупреждения возникновения пролежней она должна быть эластичной, с толщиной стенок около 1,5 мм. Испытывая трубку на эластичность и податливость давлению, одновременно сдавливают ее четырьмя пальцами, что позволяет получить представление о степени давления на стенки гортани. Перед введением в просвет гортани дилятационную трубку следует подогнать по длине таким образом, чтобы задняя стенка верхнего колена была на уровне средины ложных голосовых связок, а передняя на 0,5 см выше.
Нижнее колено трубки может погружаться в трахею на глубину до 4 см (рис. 231, 232, 233). При отсутствии пролежней через 10-15 дней после операции в просвет гортани возможно ввести трубку с более толстыми стенками.
Рис. 231. Положение Т-образной резиновой трубки в гортани.
Рис. 232. Расширение гортани "дымовой" трубкой Н.А. Паутова.
