Вскрытие околоминдаликового гнойника скальпелем
Вскрытие делается остроконечным скальпелем. Так как при глубоком вкалывании скальпеля возможно ранение крупных кровеносных сосудов, молодым врачам рекомендуется обвертывать брюшко скальпеля липким пластырем, лезвие скальпеля остается открытым на длину 1,5 см.
При передне-верхнем гнойнике для ориентировки перед оперативным вмешательством, согласно схеме И. Булатникова, мысленно проводятся две линии, место перекрестка которых является наименее безопасным в отношении повреждения крупных сосудов (рис. 151, 152). Горизонтальная линия в схеме Булатникова идет через основание язычка, вертикальная - вдоль края передней дужки.
Рис. 151. А - место вскрытия переднего околоминдаликового гнойника, Б - место вскрытия заднего околоминдаликового гнойника.
Рис. 152. Схема И. Булатникова для вскрытия переднего околоминдаликового гнойника.
При передне-верхнем гнойнике для ориентировки перед оперативным вмешательством, согласно схеме И. Булатникова, мысленно проводятся две линии, место перекрестка которых является наименее безопасным в отношении повреждения крупных сосудов (рис. 151, 152). Горизонтальная линия в схеме Булатникова идет через основание язычка, вертикальная - вдоль края передней дужки.
Перед вкалыванием ножа голова больного фиксируется руками помощника, который стоит сзади больного. Фиксирование головы больного необходимо потому, что при неожиданном ее повороте возможно проникновение скальпеля в сторону крупных сосудов. Разрез следует вести не вдоль хода мышечных пучков, идущих параллельно краю нёбной дужки, и не перпендикулярно к ним, а косвенно.
При разрезе вдоль мышечных пучков разрез быстро спадается и склеивается, при перпендикулярном разрезе - зияет и заживает не скоро.
Проведенный разрез дает выход гною, однако для обеспечения достаточного оттока необходимо его расширить, что делается корнцангом. Корнцанг в разрез вводится сомкнутым, после введения расширяется. При разведении раны корнцангом на стенки гнойника давить не следует, так как это может вызвать прорыв гноя в межмышечные промежутки.
После отхождения гноя больному предлагают возможно энергичней прополоскать рот и при отсутствии послеоперационного кровотечения предоставляют отдых.
Если гноя обнаружено не было, следует ввести в рану желобоватый зонд и направить его в область наибольшей припухлости, что в большинстве случаев позволяет обнаружить находящийся в толще перитонзиллярной клетчатки гнойник. При отсутствии гноя продолжают консервативное лечение. При наличии гнойника он в дальнейшем прорывается через операционную рану.
Проведенное рассечение, уменьшая напряженность, благоприятствует разрешению процесса.
Для вскрытия заднего околоминдаликового гнойника, согласно указанию Н.П. Симановского, разрез ведется за нёбной миндалиной на уровне средней трети задней дужки. Нож вводится спереди назад и изнутри кнаружи на глубину 0,5-1,0 см (рис.153).
