Вскрытие гнойника мозга без предварительного выключения субарахноидального пространства
Выявив гнойник мозга при помощи пункции, иглу оставляют на месте, производят тщательный туалет раны и свежими марлевыми салфетками окружают место будущего разреза. Мозговые оболочки рассекаются послойно линейным или крестообразным разрезом, после чего по игле в вещество мозга вводится тонкий скальпель и производится его рассечение (рис. 382).
Из разреза в большинстве случаев под давлением выделяется гной с примесью кусочков мозга, однако полного опорожнения абсцесса не наступает, в связи с чем края раны следует развести носовым зеркалом (приложение 57). Для разведения раны обычно является достаточным носовое зеркало средней длины. За счет расширения раны остаточный гной стекает, и представляется возможность осмотреть полость гнойника.
При невозможности получить достаточный обзор и подозрении на многокамерный гнойник в последующем может быть применена рентгенография черепа с предварительным введением в полость 2-3 см3 липоидола или торатраста.
Рис. 382. Широкое вскрытие гнойника мозга.
Окончательное удаление гноя из полости производится легким промыванием дезинфицирующими растворами (марганцевокислого калия, риваноля или пенициллина). В нашей клинике промывание делается раствором пенициллина из расчета 5000 ед. на 1 см3 физиологического раствора. Предлагаемое некоторыми авторами протирание и выскабливание гнойника небезопасно и широкого распространения в отоларингологии не имеет.
При выявлении карманов и бухт следует ввести в них при помощи корнцанга узкие выпускники. В связи с тем, что края разреза быстро слипаются, для создания лучшего оттока гноя применяются дренажи. При наличии мелких абсцессов Л.Т.
Левин рекомендует употреблять резиновые трубки, при глубоких-стеклянные. Однако твердые дренажи, создавая хороший отток из полости, вызывают глубокие изменения в окружающих участках мозга. Более щадящим является введение полосок резины, которые, не давая слипаться стенкам гнойника, дают достаточный отток.
В ряде случаев послеоперационное лечение отогенных и риногенных гнойников мозга при отсутствии добавочных камер можно вести без применения каких-либо дренажей, на что указывал в свое время Л.И. Свержевский.
В нашей клинике при наличии выраженной капсулы и гладких стенок гнойника мозга применяется пломбирование его смесью стрептоцида, сульфидина и сульфазола при помощи стеклянного цилиндра, предложенного для этой цели В.В. Зикеевым (рис. 383).
Рис. 383. Пломбирование полости гнойника мозга сульфамидами.
Техника пломбирования полости гнойника заключается в следующем: берется стеклянный цилиндр диаметром около 1,5 см и длиной 10-15 см (сделать его можно из пробирки), внутри которого свободно движется металлический поршень. Совершенно сухой цилиндр наполняется стрептоцидом и вставляется до дна полости. Столб стрептоцида в трубке продвигается поршнем, причем сама трубочка постепенно извлекается, а стрептоцид выталкивается поршнем, выполняет полость и пломбирует ее.