Восстановление запавшей спинки носа
Травматическое западение спинки носа в свежих случаях требует репозиции носовых косточек и скелета носовой перегородки, тампонады полости носа и ношения пирамидообразного пеллота до консолидации обломков. В застарелых случаях седлообразно вдавленная спинка носа поднимается введением протеза. Хирургические вмешательства с введением трансплантата применяются при врожденном западении и западении вследствие ранее перенесенных заболеваний.
Исправление формы седловидного носа обычно осуществляется аутопластикой реберным хрящем, возможна пересадка трупного хряща по Н. М. Михельсону, слоновой кости, целлулоида, карболита и т. д. Наиболее удобным для моделирования является реберный хрящ, ценность которого как трансплантата заключается в том, что он не имеет особых биологических свойств и всегда находится под рукой хирурга. Недостатком аутопластики реберным хрящем является моделирование во время операции, в то время как при гетеропластике трансплантат готовится перед вмешательством. Однако приживление при гетеропластике хуже, чем при аутопластике, в связи с чем преимущества остаются на стороне последней.
Рис. 53. Формирование трансплантата для восстановления спинки носа из хряща.
Оперативное вмешательство при исправлении седловидного носа при аутопластике осуществляется в несколько этапов. Вначале приготовляют ложе для трансплантата, затем получают пластический материал и придают ему соответствующую форму (рис. 53), после чего трансплантат вводят и фиксируют в заготовленном ложе; последним этапом является наложение послойных швов в области взятого кусочка.
Ложе для трансплантата делается под местной анестезией. Разрез может быть наружный и внутриносовой. Наружный разрез делают фронтально под кончиком носа, внутриносовой - в преддверии носа.
Образование кармана можно производить скальпелем, постепенно продвигаемым к переносью под контролем пальца. Н. Н. Петров делает карман кровоостанавливающим пинцетом.
Хрящевую пластинку для восстановления спинки носа обычно берут из восходящей части реберной дуги VII или VIII ребра. Мягкие ткани рассекаются по хрящевой дуге. Длина разреза около 10 см.
Дойдя до надхрящницы, отслаивают от нее мягкие ткани и иссекают требуемой длины и ширины кусок хряща вместе с надхрящницей, покрывающей его снаружи. Во избежание ранения плевры оставляют на месте надхрящницу, покрывающую хрящ с внутренней стороны вместе с тонким слоем хрящевой ткани. Представление о необходимой форме трансплантата необходимо иметь до операции, для чего делается предварительный протез из воска, по которому во время операции ведется обработка хряща.
Оформленный соответствующим образом трансплантат захватывают хирургическим пинцетом и, слепка поворачивая в правую и левую стороны, вводят в приготовленный карман на спинке носа. Придав носу желательную форму, накладывают на место разреза шов (рис. 54) и приступают к послойному наложению швов в области иссечения хряща.
