Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Восстановление слуха при хроническом воспалении среднего уха

Восстановление слуха при анатомических изменениях в среднем ухе, ухудшающих передачу звуков к внутреннему уху, при дефектах барабанной перепонки, сращениях и дефектах одной или нескольких косточек слуховой цепи, заполнении барабанной полости грануляциями и рубцовой тканью, особенно при нахождении их в области круглого и овального окон или закрытия их соединительной тканью, стало возможным в связи с созданием реставрационных вмешательств на среднем ухе, разработанных Вульфштейном, Цельнером и Морицем.

Показанием к реставрационным операциям среднего уха (или иначе тимпанопластике) являются хронические гнойные эпитимпаниты, где тимпанопластика производится по окончании лечебной или профилактической общеполостной операции среднего уха. Реставрационные операции показаны при двухсторонних гнойных и адгезивных средних отитах, дающих значительное понижение слуха, вследствие чего в значительной степени страдает общение больного с окружающими людьми. Особо показана тимпанопластика в детском и юношеском возрасте, когда тугоухость ведет к невозможности посещать нормальную среднюю школу и вызывает отставание в умственном развитии.

Обязательным условием для успешности намечаемой тимпанопластики должна являться хорошая проходимость евстахиевой трубы, отсутствие изменений со стороны полости носа и носоглотки, которые могли бы в дальнейшем вызвать инфицирование реставрированного среднего уха. Учитывая данное обстоятельство, перед назначением больного на тимпанопластику необходимо изучить состояние полости носа и ликвидировать имеющиеся здесь воспалительные явления. При наличии аденоидных разрастаний они должны быть удалены.

Необходимо изучить состояние слуховой функции при введении временного слухового протеза в виде смоченного кусочка ваты, которым замещается утраченная барабанная перепонка. Улучшение слуха после введения слухового протеза указывает на достаточную функциональную способность окон передавать звуковые колебания во внутреннее ухо и сохранение подвижности слуховых косточек. Отсутствие улучшения слуха может зависеть от выключения одного из окон и наличия дефекта в передаче звуковых колебаний со стороны системы слуховых косточек.

При наличии поражения звукопроводящего аппарата при аудиометрическом исследовании определяются понижение слуха на низкие тона, сохранение костной проводимости, отсутствие ускоренного нарастания громкости.

Окончательные показания к тимпанопластике уточняются после осуществления общеполостной операции среднего уха. Реставрационная операция является показанной при улучшении слуха после удаления измененной слизистой в области окон, улучшения подвижности пластинки стремени и мембраны круглого окна.

Противопоказанием для тимпанопластики является установленная при аудиометрическом исследовании тугоухость, обусловленная поражением звуковоспринимающего аппарата: дискантовой глухотой, резким понижением костной проводимости и наличием феномена ускоренного нарастания громкости. Тимпанопластика не показана при наличии патологических изменений полости носа и носоглотки, которые могут способствовать развитию воспалительных явлений в реставрированном среднем ухе. Противопоказанием является нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Эффективность оперативного вмешательства зависит от ряда факторов и, в частности, находится в прямой связи с правильной оценкой показаний к операции, техники хирурга, делающего вмешательство, степени тугоухости больного до операции и индивидуальных особенностей больного. В ряде случаев наклонность костной ткани к гипертрофическому росту может свести на нет полученный оперативным вмешательством эффект вследствие закрытия круглого окна, анкилоза стремени и образования гиперостоза в барабанной полости.

Похожие записи:
  1. рана

Метки: среднее

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru