Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Восстановление слуха при отосклерозе

Отосклероз вызывает тяжкие изменения со стороны слухового анализатора и является в целом ряде случаев причиной значительной тугоухости и полной глухоты, сопровождающихся мучительными ушными шумами и глубоким психическим угнетением, в связи с чем эффективное лечение данного заболевания приобретает значение не только медицинской, но и социальной проблемы.

К сожалению, терапевтический эффект многочисленных лекарственных препаратов и физических методов, предложенных для устранения отосклероза малоэффективен, что побудило врачей обратить внимание на хирургическое лечение данного заболевания.

Для устранения возникающих функциональных изменений и устранения мучительных субъективных ощущений предложен ряд оперативных вмешательств, большинство которых имеет лишь исторический интерес.

В связи с выявлением причинной зависимости между повышенным внутрилабиринтным давлением и развитием функциональных расстройств, а также тяжелых субъективных ощущений при отосклерозе последнее время предложены разгрузочные операции на лабиринте, осуществляемые наложением фистул на костную капсулу с последующим закрытием образованного костного дефекта мягкой, податливой тканью.

В основе современных хирургических вмешательств при отосклерозе находится методика Лемперта, основанная на идее создания нового окна в костной капсуле наружного полукружного канала для замещения не функционирующего овального.

Разработанная Лемпертом техника оперативного вмешательства осуществляется эндоаурально в связи с тем, что по его мнению тимпано-меатальная мембрана, применяемая для закрытия новообразованного костного окна в капсуле лабиринта, может быть получена лишь при эндоауральном типе вмешательства. Недостатком оперативного вмешательства, предложенного Лемпертом, является исключительная сложность, требующая высокой хирургической техники и умения работать под контролем оптических приборов, приобретаемых в результате длительных тренировочных занятий.

Успешно проведенная фенестрация при отосклерозе в ряде случаев предупреждает развитие вторичных дегенеративных изменений со стороны кохлеарного нерва, в связи с чем реставрированный слух стабилизируется. Несмотря на дальнейшие изменения в костной капсуле лабиринта, заболевание превращается в бессимптомное.

Опасность развития внутричерепных осложнений при фенестрации лабиринта в настоящее время сведена к минимуму в связи с применением антибиотиков в предоперационном и послеоперационном периодах.

Отрицательной стороной фенестрации лабиринта является возможность последующего закрытия новообразованного окна соединительной и костной тканью, что может уничтожить эффект оперативного вмешательства.

Показаниями для фенестрации являются: клинически установленный анкилоз стремени, потеря слуха для воздушной проводимости не более 60%, нормальный слух для костной проводимости или потеря костной проводимости, не превышающая 20 децибел для частот 512, 1024, 2048, при полном отсутствии инфекции в среднем ухе, нормальной барабанной перепонке, свободной проходимости слуховой трубы и совершенно интактной коже стенок наружного слухового прохода.

В зависимости от имеющихся изменений функции кохлеарного аппарата страдающих отосклерозом больных Хауз разбивает на три группы.

Первая группа включает идеальных кандидатов для оперативного вмешательства. Больные данной группы слышат камертон 1024 на 10 и более секунд дольше при костной проводимости, чем при воздушной. Понижение функции кохлеарного нерва при аудиометрическом исследовании на 10 децибел и меньше для разговорных частот.

Вторая группа включает относительных кандидатов для фенестрации. В данной группе больные при костной проводимости камертон 1024 слышат по сравнению с воздушной дольше на 5-10 секунд. Потеря функции кохлеарного нерва при аудиометрии не превышает 20 децибел для двух разговорных частот и 30 децибел для частоты 2048.

Третья группа включает больных, непригодных для фенестрации. Больные слышат камертон 1024 при воздушной проводимости дольше, чем при костной. Потеря функции кохлеарного нерва при аудиометрическом исследовании составляет больше 20 децибел для 2-х разговорных частот и больше 30 децибел для 2048.

Похожие записи:
  1. лобный

Метки: костный

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru