Восстановление проходимости полости носа при синехиях и атрезиях
Операции, предложенные в настоящее время для восстановления просвета в области преддверия носа, могут быть разбиты на наружные и внутриносовые. К наружным операциям относятся операции Валличека, С.И. Шумского и С.А. Проскурякова, к внутриносовым - операция Ф.С. Бокштейна. Сущность операции Валличека заключается в отсечения крыла носа, закрытии возникшего в результате отсечения крыла носа дефекта при помощи специально выкроенного из кожи щеки лоскута и фиксации крыла носа кнаружи от ранее бывшего места прикрепления.
Модификация С. А. Проскурякова вносит элементы математического расчета, но уступает в эффективности операции Валличека и С. И. Шумского при глубоких рубцах, так как образованный лоскут недостаточен для закрытия дефекта во всю его глубину.
Операция Ф.С. Бокштейна основана на расширении носового входа за счет резекции края грушевидного отверстия и удаления порога носа. Операция дает хороший эффект при атрезиях преддверия носа и применима в случаях, где предыдущие вмешательства не дают эффекта; по выполнению она сложнее.
Метод оперативного вмешательства при наличии синехий в полости носа зависит от формы и их протяжения. В легких случаях синехий возможно удалить тупым путем при помощи прочного зонда или носового зеркала. При плотных рубцах следует произвести неглубокий разрез с последующим раздвижением тканей тупым путем.
Однако в случаях, когда носовая перегородка искривлена и прилежит к боковой стенке, ограничиться рассечением спаек нельзя, необходимо резецировать искривленный отдел перегородки.
Атрезии и синехии в области хоан у грудных детей возможно разрушить при помощи троакара, введенного в нижний носовой ход. Для избежания ранения задней стенки глотки рекомендуется вводить в носоглотку согнутый под углом шпатель.
Оперативный метод при наличия задней атрезии у взрослого зависит от ее характера. При перепончатых атрезиях можно сделать крестообразный разрез и расширить отверстие конхотомом. При костных атрезиях хороший эффект дает операция А.Д.Штейнцайга с подходом к задним отделам носа со стороны рта.