Внутриносовое вскрытие решетчатого лабиринта по Галле в модификации Ф.С. Бокштейна
При данной операции проводится поверхностная анестезия слизистой носа, к которой добавляется введение 1% раствора новокаина в область костного вала перед передним концом средней раковины.
По наступлении обезболивания на боковой стенке носа выкраивается четырехугольный лоскут. Для образования лоскута узким скальпелем делают разрез до кости перед передним концом средней раковины от свода полости носа до нижней раковины. Разрез идет сверху вниз, спереди назад.
Второй разрез идет от начала первого вдоль свода носа почти до края грушевидного отверстия, после чего загибается под прямым углом и ведется параллельно первому, возможно ниже.
В случаях, когда средняя раковина увеличена и ею закрыт лобный отросток верхней челюсти, перед тем как производить рассечение слизистой, следует предварительно подсечь среднюю раковину у прикрепления и отодвинуть ее к носовой перегородке. Если средняя раковина не увеличена или отодвинута назад, подсечение ее переднего конца и смещение к носовой перегородке делают после выкраивания слизистого лоскута.
После выкраивания лоскута осторожно отделяют его от кости вместе с надкостницей и опускают на нижнюю раковину. Так как слизистый лоскут имеет большое значение для последующего заживления, его тщательно охраняют.
Следующим этапом является снесение костного вала и прилегающей к нему части лобного отростка верхней челюсти. Костный вал сносится под контролем зрения на расстоянии двух сантиметров от основания черепа. Проникновение в переднюю черепную ямку здесь возможно лишь при грубой неосторожности.
После удаления костного вала обнажаются передние клетки решетчатой кости, по удалении которых становится виден лобно-носовой канал.
Удаление средних и задних клеток осуществляется меж сохраненной средней раковиной и бумажной пластинкой. Для удаления клеток наиболее удобными являются ложкообразные щипцы. По удалении клеток решетчатой кости создается хороший отток из лобной и основной пазух (рис.119).
По окончании операции слизистый лоскут укладывается на первоначальное место и фиксируется тампоном. Тампонаду полости носа производят отдельными турундами длиной около 5-7 см. пропитывая их предварительно вазелиновым маслом.
