Внутриносовое вскрытие лобной пазухи (способ Галле)
Первые этапы операции проводятся так же, как при внутриносовом вскрытии клеток решетчатой кости по данному автору. После удаления костного вала и вскрытия передних решетчатых клеток, образующих переднюю стенку лобно-носового канала, становится виден вход в лобную пазуху, который здесь имеет ширину от 2 до 4 мм. Обнаружив вход в лобную пазуху, в него вводят пуговчатый зонд. Обычно зонд легко проходит в просвет пазухи. Лишь в редких случаях провести зонд в пазуху не удается. При отсутствии возможности провести зонд в пазуху, согласно указанию Ф.С.
Бокштейна, от внутриносового вскрытия лобной пазухи следует отказаться и перейти на наружную операцию. Введенный в пазуху зонд в значительной степени облегчает ориентировку я позволяет выяснить, какие участки следует убрать для расширения лобно-носового канала.
Вначале расширение делается острой ложкой. Она вводится в полость носа режущей частью вперед. Кюретаж осуществляется сверху вниз, сзади наперед. Ложкой удается расширить канал кпереди за счет снесения хрупкой части дна лобной пазухи, образованной клетками решетчатого лабиринта. Следующим этапом операции является расширение канала кзади, что производится снесением клеток решетчатой кости, прилегающих к его задней части.
Костные остатки, измененная слизистая осторожно удаляются лобной ложечкой, имеющей загиб назад, которой осторожно работают сверху вниз, спереди назад. Медиально ложку заводить нельзя во избежание повреждения ситовидной пластинки.
Последующее расширение лобно-носового хода осуществляется снесением костного массива. Снесение костного массива осуществляется долотом, которым вначале снимается боковая стенка. Осуществляя снесение костного массива, не следует смущаться, если он будет удален до мягких тканей, покрывающих стенку носа. Сделав достаточное сообщение между лобной пазухой и полостью носа, проводят тщательный туалет полости и укладывают в начальное положение слизистый лоскут. Лоскут фиксируется тампонами, имеющими длину около 7 см, которые укладываются поэтажно.
Возможно ввести в лобную пазуху тонкую дренажную трубку, укрепляемую узкой турундой (рис. 126).
