Статьи и книги по оториноларингологии

Являясь широко распространенным заболеванием, дающим осложнения со стороны целого ряда органов, хронический тонзиллит в ряде случаев диагностируется самим больным по характерным для заболевания признакам. Однако при наличии патологического процесса в нёбных миндалинах некоторые лица субъективных ощущений не отмечают и считают себя практически здоровыми.

При хроническом тонзиллите ряд больных жалуется на часто повторяющиеся ангины, протекающие с высокой температурой, резкими болями при глотании. В ряде случаев ангины осложняются перитонзиллярными абсцессами. Иногда наблюдаются при незначительных болевых ощущениях в глотке общая разбитость, слабость, боли в суставах, субфебрильная температура. Некоторые больные отмечают неприятный запах изо рта и отхождение плотных, желтоватых, дурно пахнущих пробок.

Нарушение деятельности центральной нервной системы при хроническом тонзиллите проявляется в угнетенном состоянии, ослаблении памяти и пониженной умственной способности.

По течению заболевания хронические тонзиллиты делятся на компенсированные и декомпенсированные. К компенсированной форме заболевания относятся случаи, протекающие при наличии местных симптомов без выраженных общих явлений. Лишь иногда при данной форме заболевания наблюдается гиперплазия и болезненность регионарных лимфатических желез.

Рецидивы при компенсированных тонзиллитах могут не наблюдаться.

При декомпенсированном хроническом тонзиллите, кроме местных симптомов, страдает общее состояние организма: регионарные лимфатические узлы шеи значительно увеличиваются, у большинства больных отмечается постоянная субфебрильная температура, в период между обострениями имеется общая интоксикация организма. У больных наблюдаются плохое общее самочувствие, быстрая утомляемость, понижение работоспособности, отсутствие аппетита, апатия, плохой сон, похудание, сердцебиение, головная боль. Прорыв защитных барьеров при декомпенсированных формах хронического тонзиллита происходит по схеме В.И.

Воячека.

Возникновение хронического тонзиллита сопровождается появлением ряда клинических признаков, которые принято делить на достоверные и вероятные. Вероятным признаком поражения нёбных миндалин считается стойкая гиперемия миндалин и окружающих их тканей. Сращение дужек с миндалинами указывает на хронический воспалительный процесс, но и при нормальных миндалинах они иногда ущемляются между плотно прилегающими дужками, создавая впечатление спаянности.

Значительное увеличение нёбных миндалин достоверным признаком наличия хронического воспаления служить не может. В результате воспаления может наблюдаться воспалительная гипертрофия миндалин, однако увеличение миндалин у детей, а иногда и у взрослых может быть следствием лимфатической конституции. Клиника показывает, что хронический тонзиллит развивается и в нормальных по величине миндалинах и в малых, скрытых за дужками.

Бугристость и разрыхленность миндалин развивается вследствие хронического тонзиллита, иногда же является индивидуальной особенностью строения миндалины.

К достоверным признакам относятся наличие гнойных пробок в лакунах, а также увеличение лимфатических узлов под углом нижней челюсти. Бесспорным признаком хронического тонзиллита является выделение гноя из нёбных миндалин при давлении шпателем на миндалину или на край передней нёбной дужки. Однако наличие пробок и гнойного отделяемого наблюдается далеко не у всех лиц, страдающих этим заболеванием, в связи с чем анамнестические данные значения не теряют и анамнез, указывающий на наличие гнойных ангин в прошлом, является одним из убедительных доказательств в пользу местного хронического процесса.

Отсюда следует, что установление хронического тонзиллита производится на основе анамнеза и данных объективного исследования.

При наличии хронического тонзиллита с одновременным поражением отдаленных органов и, в частности сердца, почек, суставов, нервной системы, выявление их взаимосвязи не всегда легко. В некоторых случаях трудно выяснить, имеет ли связь субфебрильная температура с состоянием нёбных миндалин или основная причина кроется в другом заболевании. Выявление этиологической связи между заболеванием отдельных органов и патологическим процессом в нёбных миндалинах осуществляется при помощи метода промывания лакун миндалин, предложенного Н.В.

Белоголововым. Если при отсутствии другого лечения после 6-10 промываний в состоянии больного наступает явное улучшение - снизится температура, уменьшится боль в суставах и т. д. - связь заболевания с миндалинами считается доказанной. Если же после 10-12 промываний изменения в состоянии больного не произошло, то данное заболевание надо трактовать как нетонзиллогенное и в соответствии с этим намечать дальнейший план распознавания и лечения.

Рис. 171. Промывание лакун нёбных миндалин.

При латентно протекающем тонзиллите в распознавании заболевания значительную помощь оказывает исследование миграции лейкоцитов на слизистую оболочку рта при помощи метода последовательных полосканий, предложенного М.П. Ясиновским и введенного в отоларингологическую практику Д.И. Зимонтом. Исследование производится утром натощак. Полоскание глотки осуществляется 10 мл физиологического раствора через каждые 5 минут.

В пятом полоскании определяется интенсивность миграции лейкоцитов. Собранная жидкость взбалтывается и производится подсчет форменных элементов в камере Фукс-Розенталя, 5 больших квадратов равняются 1 мм3 жидкости. Согласно данным В.В.

Кирко, у больных хроническим тонзиллитом количество лейкоцитов значительно выше, чем у здоровых людей. У здоровых людей число лейкоцитов в среднем около 50 и никогда не превышает 100. У лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, количество лейкоцитов более 100 в 1 мм3, достигая в некоторых случаях 300-500.

При наличии хронического тонзиллита лечебные мероприятия должны назначаться с учетом изменений, вызываемых пораженными миндалинами в общем состоянии организма больного.

Консервативные методы лечения хронического тонзиллита в виде промывания лакун по Белоголовову (рис. 171), инъекции пенициллина в ткань миндалины, местная рентгенотерапия дают временную санацию и применяются при компенсированном тонзиллите, протекающем с редкими рецидивами ангин, либо у больных, имеющих противопоказания к оперативному лечению.