Верхушечно-шейный мастоидит
К вскрытию верхушечных клеток приступают после вскрытия пещеры отростка и тщательного удаления пораженной кости в области его основания (рис. 330). Вмешательство на верхушке сосцевидного отростка является продолжением простой антротомии.
Для того, чтобы создать доступ к вершине сосцевидного отростка, разрез мягких тканей продолжают вниз.
При обширных разрушениях и наличии наружного свища в области верхушки верхушечные клетки вскрываются вместе с проведением антротомии. После удаления верхушечных клеток может остаться лишь кортикальный слой внутренней стенки отростка. При наличии на этой стенке костного дефекта вершину отростка следует отсечь. Перед отсечением верхушки мягкие ткани от нее тщательно отделяются с боковых и внутренней поверхностей. Отделение мягких тканей с внутренней поверхности отростка следует производить осторожно во избежание травмы лицевого нерва.
По отделении тканей сосцевидный отросток отсекается долотом или, что лучше и менее травматично, скусывается костными щипцами.
При прорыве гноя под грудино-ключично-сосковую мышцу после удаления верхушки отростка делается дополнительный разрез вдоль переднего и заднего краев мышцы. Можно произвести в нижнем углу затека противоразрез. Для проведения противоразреза в затек вводится корнцанг, постепенно подвигаемый к коже. После того, как конец корнцанга достиг кожи, она им приподнимается и рассекается при помощи скальпеля (рис. 331). Образованный свищ разводится тупым путем.
По окончании операции тампон заводится в противоразрез из основной раны (рис. 332), которая тампонируется и уменьшается наложением 1-2 швов по углам.
