в) Операция Я.С. Генкина
Полуциркулярный разрез кожи слухового прохода делается на границе хрящевой и костной частей. Разрез ведется по нижне-задней и верхней стенкам слухового прохода с выведением параллельно ножке завитка (приложение 48). Отслаивается кожа задне-верхней стенки слухового прохода на всем протяжении, как при обычной радикальной операции.
Отслоенная кожа задне-верхней стенки наружного слухового прохода прижимается к передней расширителем М.С. Лукашкина или при его отсутствии крючком.
После расширения раны становится хорошо видной боковая стенка аттика, прощупываемая при помощи пуговчатого зонда В.И. Воячека, вводимого через перфорацию в барабанной перепонке. Получив представление о боковой стенке аттика, приступают к ее удалению.
После вскрытия аттика тем же путем вскрывается антрум. В случаях значительного поражения сосцевидного отростка удаляется задняя стенка слухового прохода и другие костные образования, мешающие широкому раскрытию захваченных патологическим процессом полостей.
По окончании костной операции производится пластика, при которой кожный лоскут может быть выкроен различной величины в зависимости от величины костной раны. При большой костной ране кожный слуховой проход рассекается горизонтально ножницами по всей длине.
Если костный дефект незначителен, что бывает при профилактических вмешательствах, пластика может не производиться или проводиться лоскутом, соответствующим величине костного дефекта. Для этого при помощи небольшого скальпеля делается изнутри кнаружи продольный разрез кожного слухового прохода соответственно размеру костной, раны, не доходя до первоначального сечения. От наружного конца горизонтального разреза перпендикулярно к нему проводится поперечный разрез вниз, чтобы получить нижний лоскут (рис.
345).
