Устранение воспалительных процессов внутреннего уха
Воспалительные процессы внутреннего уха в большинстве случаев развиваются вследствие перехода инфекции со стороны среднего уха, в связи с чем профилактика и лечение воспалительных процессов внутреннего уха неразрывно связаны с устранением патологического процесса в медиальном.
В ряде случаев воспалительный процесс во внутреннем ухе развивается вследствие распространения патологических явлений со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход. Существуют лабиринтиты, развивающиеся гематогенным путем.
Отогенные лабиринтиты в настоящее время встречаются реже, чем десятилетие назад. Снижение количества воспалительных явлений во внутреннем ухе следует объяснить широким осуществлением профилактических мероприятий, заключающихся в своевременной ликвидации основного патологического процесса и применении новейших лекарственных препаратов.
На основании клинического течения и сущности патологического процесса воспалительные процессы внутреннего уха, связанные с проникновением инфекции из барабанной полости и клеток сосцевидного отростка, делятся на ограниченные и диффузные, разбивающиеся в свою очередь на серозные и гнойные.
Ограниченный лабиринтит обычно развивается вследствие постепенного разрушения костной капсулы с одновременным образованием грануляционного вала в полукружном канале, который препятствует дальнейшему распространению патологического процесса.
Диффузный серозный лабиринтит возникает при острых воспалительных процессах среднего уха вследствие поступления токсинов, в некоторых случаях он развивается из ограниченного.
Разлитой гнойный лабиринтит возникает в результате прорыва гноя из барабанной полости в лабиринт через овальное или круглое окно, в ряде случаев инфекция распространяется из ограниченного очага в лабиринте.
При наличии ограниченного лабиринтита наблюдаются периодические лабиринтные приступы, сопровождающиеся головокружением, рвотой и спонтанным нистагмом. В промежутках между приступами вестибулярных расстройств может не быть или же они возникают лишь при повышенных требованиях к лабиринту. Слух и возбудимость вестибулярного аппарата обычно сохранены. Характерным является свищевой симптом. При повышенном давлении воздуха в наружном слуховом проходе возникает нистагм в ту же сторону, при понижении давления - в противоположную.
Возникновение нистагма сопровождается явлениями, указывающими на раздражение лабиринта.
Серозный лабиринтит протекает с лабиринтными явлениями при понижении функции лабиринта (слух, калорическая и вращательная реакция), которые в дальнейшем восстанавливаются в той или иной степени. Полное выпадение деятельности кохлеарного и вестибулярного аппаратов наблюдается в редких случаях.
Гнойные формы лабиринтита сопровождаются быстрой гибелью перепончатых образований, что влечет за собой полное выпадение деятельности вестибулярного аппарата. Наряду с упорным головокружением, тошнотой, рвотой и потерей равновесия, здесь возникает спонтанный нистагм. По направлению нистагма можно судить о функции пораженного лабиринта. В начальных стадиях в связи с раздражением лабиринта нистагм направлен в больную сторону. В конечных стадиях нистагм за счет угнетения функции пораженного лабиринта направлен в здоровую сторону.
Помимо вестибулярных расстройств при гнойном лабиринтите возникает полная глухота на больное ухо. В случаях, когда гнойный воспалительный процесс не выходит за пределы вестибулярного аппарата, общая реакция организма выражена незначительно. При вовлечении в процесс менингиальных оболочек возникают соответствующие явления.
Лечение гнойного лабиринтита определяется характером и распространением воспалительного процесса. В условиях стационара больному создают полный покой и строгий постельный режим в затемненной комнате. Наилучше больные себя чувствуют лежа на здоровом боку, иначе говоря, на стороне направления лабиринтного нистагма.
Это положение больному и рекомендуется сохранять возможно дольше.
Для облегчения имеющегося головокружения, а в связи с этим и общего состояния назначаются бромистые препараты, валериана, аэрон, валидол, скополамин. При мучительном головокружении может быть применено промывание здорового уха холодной водой. Промывание делается в течение 3-5 минут через каждые полчаса.
Лечебное воздействие на очаг заболевания заключается в применении сульфамидов и антибиотиков, разгрузочных вмешательств и операций на самом лабиринте.
Введение в отоларингологическую практику сульфамидов и антибиотиков в значительной степени снизило необходимость оперативных вмешательств на лабиринте.
Разгрузочные вмешательства применяются в виде широкого парацентеза при остром отите, расширения отверстия в барабанной перепонке, удаления затрудняющих отток из среднего уха грануляций.
При наличии мастоидита или хронического гнойного отита, требующего срочного хирургического лечения, делают антротомию или радикальную операцию, при которой удаляют патологически измененную кость, тем самым выключая очаг, откуда инфекция поступает в среднее ухо.
Проводя удаление патологического костного очага при гнойном лабиринтите, необходимо действовать возможно осторожней. Сотрясение лабиринта при пользовании долотами здесь может вызвать дальнейшее распространение гнойного процесса, что заставляет пользоваться инструментами, исключающими сотрясение черепа. Наиболее подходящим инструментарием является набор стамесок В.И.Воячека.
При отсутствии срочных показаний операция на сосцевидном отростке производится по истечении 6-8 недель после стихания вестибулярных расстройств.
Срочная операция на лабиринте требуется при возникновении менингиальных явлений, осложнивших течение гнойного воспаления внутреннего уха.
Осуществляя оперативное вмешательство на лабиринте, следует широко вскрыть пораженные участки и полностью удалить гнойный очаг для предупреждения возможности инфицирования мозговых оболочек.
Оперативные вмешательства при серозных лабиринтитах противопоказаны. Возникновение признаков серозного лабиринтита на фоне развившегося мастоидита не может служить причиной к ускорению операции на сосцевидном отростке.
Страницы: 1 2