Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Устранение воспалительных процессов сосцевидного отростка

Показания к оперативному вмешательству при воспалении сосцевидного отростка делятся на безусловные и относительные. Безусловно показано оперативное вмешательство при наличии симптомов, указывающих на возникновение внутричерепных осложнений при отогенном сепсисе, лабиринтите. К безусловным показаниям относятся также наружные осложнения в виде поднадкостничного гнойника, зигоматита и верхушечных форм мастоидитов.

Показания к операции на сосцевидном отростке относительны при воспалительных процессах, протекающих с неясно выраженными и неопределенными симптомами. Здесь показания к операции устанавливаются сообразно особенностям клинического течения. Сомнение в необходимости операции может возникнуть при припухлости в области сосцевидного отростка и сглаженности позадиушной складки, однако при одновременном наличии повышенной температуры, головной боли, профузного гнойного отделяемого из барабанной полости или резком выпячивании барабанной перепонки оперативное вмешательство является необходимым.

Опущение задне-верхней стенки наружного слухового прохода в сомнительных случаях, согласно указанию Л.Т. Левина, склоняет чашу весов в пользу операции. Оперативное вмешательство показано и в сомнительных случаях, если консервативное лечение эффекта не дает, боли в сосцевидном отростке не прекращаются, гноетечение из барабанной полости продолжается, температура тела повышена, общее состояние больного страдает. На общее состояние больного следует обращать особое внимание и проводить оперативное вмешательство тем раньше, чем хуже больней себя чувствует.

При наличии безусловных показаний операция производится безотлагательно, а в остальных - время вмешательства должно быть установлено индивидуально, сообразно особенностям клинического течения.

При диагнозе, указывающем на наличие мастоидита, мы считаем необходимым применение хирургического вмешательства. Применение консервативного лечения возможно лишь в случаях с неясной симптоматикой и при хорошем общем состоянии больного. При развившейся картине мастоидита лекарственные вещества не в состоянии прервать заболевание.

Правда, пенициллин дает общее улучшение самочувствия и сглаживание местных симптомов, но этот эффект непродолжителен. Некоторое время спустя состояние больного ухудшается и заболевание вновь становится явным. При развившемся мастоидите пенициллинотерапия должного эффекта не оказывает и не предупреждает внутричерепных осложнений.

Данное обстоятельство убеждает нас в том, что, применяя длительное время пенициллин, мы у ряда больных упускаем благоприятный момент для оперативного вмешательства, в результате чего увеличивается объем операции и удлиняются сроки лечения.

Пенициллинотерапия применяется нами только в случаях, где диагноз мастоидита находится под сомнением и при неосложненных острых отитах. При острых отитах пенициллин дает прекрасный терапевтический эффект, способствует быстрейшему излечению, предохраняя от возможных осложнений на сосцевидном отростке.

Наша клиника с постановкой диагноза мастоидита ставит и показание к операции, так как своевременно проведенное оперативное вмешательство избавляет больного от развития того или иного осложнения.

Повседневная практика ставит задачу определения рациональных сроков оперативного вмешательства при мастоидите. Слишком раннее оперативное вмешательство имеет ряд существенных недостатков. Ввиду отсутствия ясно различимой демаркационной линии здесь трудно удалить всю пораженную кость, что влечет за собой опасность возникновения послеоперационных осложнений. Однако и промедление с операцией может привести к возникновению серьезных осложнений. Поэтому выбор наиболее выгодного и для больного и для оператора момента оперативного вмешательства имеет огромное значение.

Но не всегда состояние больного и течение болезни позволяют откладывать операцию, так как, чем больше мы выжидаем, тем сильнее разрушаются ткани и подвергаются инфицированию жизненно важные органы.

Главная задача хирурга заключается в предупреждении жизненно опасных осложнений, в связи с чем не следует отказываться от раннего вмешательства у больного с быстро развивающимся заболеванием. Технические трудности ранней операции, возникающие перед отохирургом, вполне преодолимы.

При грозных внутричерепных осложнениях, отосепсисе следует оперировать без замедления. Мастоидиты, осложненные поднадкостничным гнойником, зигоматитом, парезом лицевого нерва, боковым глоточным гнойником, костно-кожным свищем, а также с верхушечно-шейными формами мастоидита, оперируются на следующий день после поступления больного в клинику. При отсутствии осложнений, но наличии наружных признаков мастоидита в виде пастозности покровов отростка, опущения верхне-задней стенки наружного слухового прохода, болезненности отростка при пальпации, положительного симптома Л.Т.

Левина операция срочной не является.

Похожие записи:
  1. небо
  2. миндалина
  3. трахеотомия


Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru