Устранение воспалительных процессов основной пазухи
Оперативные вмешательства на основной пазухе могут быть проведены энданазально и с помощью наружного подхода через лобную пазуху, челюстную или внутреннюю стенки орбиты. Наиболее щадящим является эндоназальное расширение устья основной пазухи, которое может быть проведено без каких-либо предварительных операций в полости носа. Однако эндоназальные вмешательства без предварительных операций в полости носа здесь производятся редко, так как требуют достаточной ширины носовой полости.
Обычно перед эндоназальным вмешательством на основной пазухе возникает .необходимость создать подход к ее передней стенке, что осуществляется резекцией средней носовой раковины или смещением носовой перегородки.
Наиболее щадящим подходом к основной пазухе со стороны полости носа является методика В.И. Воячека с временным смещением носовой перегородки. Временное смещение носовой перегородки создает хороший подход при одностороннем поражении пазухи.
Недостатком способа является техническая сложность.
При двустороннем поражении основной пазухи хороший подход возникает при удалении хрящевого и костного скелетов носовой перегородки. При транссептальных подходах клетки решетчатого лабиринта не вскрываются, в то время как их вскрытие обычно является необходимым.
Внутриносовой подход через клетки решетчатого лабиринта сопровождается их разрушением, вследствие чего в последующем нередко развиваются атрофические явления со стороны слизистой носа, в связи с чем при внутриносовом подходе к основной пазухе предпочтительным является транссептальный.
Из вненосовых подступов к основной пазухе внимания заслуживают подходы со стороны челюстной, лобной пазух и орбиты.
Достоинством подхода со стороны челюстной пазухи является возможность одновременного вскрытия почти всех полостей на больной стороне. При этом методе остается невскрытой лишь лобная пазуха, но удаление решетчатого лабиринта создает лучшие условия для ее аэрации. Недостатком вмешательства является возможность ранения крылонёбной артерии, проходящей на уровне верхнезаднего угла челюстной пазухи.
Лобный метод подхода к основной пазухе употребляется при одновременном поражении лобной пазухи, клеток решетчатой кости и клиновидной.
После вскрытия лобной пазухи подход к основной осуществляется через лобный отросток верхней челюсти и клетки решетчатой кости. В отношении глубины раны и ее ширины хирург ори этом способе находится в лучших условиях, чем при эндоназальных операциях. К отрицательным моментам относятся: близость слезного мешка и слезопроводящих путей, что может осложнить операцию и последующее лечение.
К отрицательным моментам операции относится также и то, что она является продолжением оперативного вмешательства на лобной пазухе, а не самостоятельным методом. Входное отверстие, через которое осуществляется вмешательство, неудобно, так как края его не эластичны.
Орбитальный путь к основной пазухе наиболее краткий, операция технически проста, встречающиеся кости тонки и легко убираются ложкой. Недостатком является близкое соседство глазного яблока, что значительно усложняет операцию.