Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Устранение воспалительных процессов челюстной пазухи

В основу оперативных вмешательств на челюстных пазухах положены два принципа: улучшение оттока и удаление пораженной слизистой оболочки. При наличии острых воспалительных процессов вмешательства сводятся к улучшению оттока, при хронических, помимо улучшения оттока, встает необходимость удалить измененную слизистую оболочку.

Устранение воспалительных процессов челюстной пазухи
Рис. 108. Костный дефект при вскрытии челюстной пазухи через грушевидный гребень

Опорожнение пазухи от гнойного отделяемого может быть достигнуто промыванием через естественное отверстие и пробным проколом, применяемым в виде диагностического и лечебного метода. В последнем случае после опорожнения пазухи в нее вводятся медикаментозные препараты.

Выбор метода оперативного вмешательства должен базироваться на изучении клинической картины заболевания и сопоставлении ее с предполагаемой патологоанатомической сущностью процесса. Необходимо учитывать изменения в полости носа, так как они дают представление о характере патологических процессов челюстной пазухи. При воспалительном процессе с незначительными реактивными явлениями со стороны слизистой оболочки вполне уместны внутриносовые вмешательства.

Обширный полипоз и изменения в костных стенках требуют операции, позволяющей детально осуществить осмотр полости. Наиболее рациональными здесь являются вмешательства со стороны полости рта.

Наименее травматичным вмешательством для улучшения оттока из челюстной пазухи и наиболее легким по выполнению является удалении переднего конца средней раковины. Следующим по травматичности и технике выполнения мероприятием является эндоназальное удаление латеральной стенки носа в области нижнего носового или среднего носового ходов. Вскрытие пазухи в среднем носовом ходу при отсутствии искривлений носовой перегородки в больную сторону и гипертрофии средней раковины осуществляется легче, чем в нижнем. Недостатком внутриносовых методов является плохая обозримость пазухи. Для получения лучшей обозримости следует осуществить эндоназальное вскрытие через грушевидный гребень с частичным удалением лицевой и носовой стенок (рис.

108). Давая хорошую обозримость челюстной пазухи, вскрытие через грушевидный гребень сопровождается меньшими последующими реактивными явлениями мягких тканей, чем вскрытие со стороны рта. Однако недостатками операции являются относительная сложность, продолжительность, .кровоточивость и возможность нарушения чувствительности зубов.

Устранение воспалительных процессов челюстной пазухи
Рис. 109. Костный дефект при операции Калдвелл-Люка

Общим недостатком внутриносовых методов вскрытия челюстной пазухи является сложность выполнения, в связи с чем для их проведения необходимо в совершенстве владеть внутриносовой хирургией. Более простыми по технике выполнения являются вскрытия челюстной пазухи со стороны полости рта, дающие хороший обзор пораженных участков и достаточный радикализм, которые и рекомендуются начинающим хирургам.

Для устранения воспалительных процессов челюстных пазух с подходом со стороны преддверия рта находят применение способы Калдвелл-Люка и А.Ф. Иванова (рис.109). Операция А. Ф. Иванова является более щадящей и легкой по выполнению.

Взамен горизонтального разреза слизистой преддверия рта, применяемого Калдвелл-Люком и А.Ф. Ивановым, в 1933 году В. О. Рудаковым и Менцелем был предложен вертикальный, менее травмирующий зубные веточки нижнеорбитального нерва, недостатком которого является некоторое сужение операционного поля, в связи с чем большинство ринохирургов продолжают пользоваться методом А. Ф. Иванова.

Похожие записи:
  1. лоскут

Метки: пазуха

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru