Устранение внутреннего пахименингита (субдурального гнойника)
Гнойник, локализующийся под твердой мозговой оболочкой, нередко сочетается с менингитом, гнойником мозга или тромбозом сигмовидного синуса, в связи с чем, наряду с общими мозговыми симптомами, могут наблюдаться септические явления и ясно выраженные гнездные симптомы.
Бесспорное наличие субдурального гнойника выявляется при операции, которая делается в связи с явлениями, указывающими на тяжелое внутричерепное осложнение. Наичаще субдуральный абсцесс возникает в противоположность наружному пахименингиту при хронических гнойных отитах.
В ряде случаев внутренний пахименингит бывает вторичного характера, в частности, при травме субдурального пространства при перемещении дренажной трубки, введенной в мозговой абсцесс, что требует от хирурга с особой осторожностью осуществлять это мероприятие.
При подозрении на возникновение субдурального гнойника абсолютно показано широкое оперативное вмешательство. Оперативным вмешательством прежде всего должен быть удален причинный очаг заболевания. Так как субдуральный гнойник наичаще возникает при хронических отитах, удаление причинного очага обычно осуществляется общеполостной операцией среднего уха.
При возникновении субдурального гнойника на фоне острого мастоидита проводится широкая мастоидотомия.
После удаления первичного очага твердая мозговая оболочка обнажается. При наличии патологических изменений обнажение твердой мозговой оболочки осуществляется до пределов здоровой.
Проведя обнажение измененной мозговой оболочки, ее тщательно осматривают. В случаях нахождения фистулы по ее ходу производится расширение имеющегося дефекта. В целях сохранения возникшего барьера расширение дефекта в твердой мозговой оболочке делается с возможной осторожностью.
При наличии гангренозных изменений они удаляются. Учитывая возможность образования спаек меж твердой и паутинной оболочками, устранение гангренозных участков должно проводиться с особой осторожностью.
В случаях отсутствия экстрадурального гнойника наличие гиперемии, разрыхленность твердой мозговой оболочки, изменение ее окраски, а в некоторых случаях и просвечивание гноя заставляют думать о субдуральном гнойнике. При видимом наличии гноя гнойник следует вскрыть, в полость гнойника вводится дренаж (приложение 53). В остальных случаях, учитывая возможность распространения процесса при вскрытии субдурального гнойника, мы ограничиваемся удалением причинного очага.
Наблюдение за состоянием твердой мозговой оболочки осуществляется во время перевязок при открытом ведении раны.
В целях воздействия на очаг заболевания в послеоперационном периоде назначаются антибиотики и сульфамиды.
Удаление причинного очага, широкая декомпрессия, местное и общее применение антибиотиков благоприятно действуют на течение заболевания.
В случаях дальнейшего развития процесса, проявляющегося в нарастании изменений со стороны твердой мозговой оболочки и увеличения клинических симптомов, проводится рассечение твердой мозговой оболочки в месте предполагаемого гнойника.