Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Устранение тромбофлебита и сепсиса ушного и риногенного происхождения

Синустромбозы и тромбофлебиты твердой мозговой оболочки наблюдаются в виде осложнений острых или хронических воспалительных процессов среднего уха, а также придаточных полостей носа.

Являясь септическим очагом, из которого микроорганизмы постоянно или периодически поступают в кровяное русло, синустромбозы могут возникать вследствие непосредственного контакта гноя и инфицированных грануляций со стенкой сосуда или же переноса инфекции мелкими костными венами и лимфатическими сосудами.

Нарушение взаимоотношений меж стенкой сосуда и кровью, наблюдаемое при тромбозе объясняется рядом причин: здесь имеет значение трофическое изменение стенки сосуда, изменение местной реактивности, нарушение проницаемости сосудистых стенок, а также изменение ритма сердечной деятельности, возникающее под влиянием микроорганизмов и их токсинов на центральную нервную систему. В начальных стадиях развития тромбоза клинические симптомы незначительны, иногда и отсутствуют, в дальнейшем проявление заболевания зависит от преимущественного поражения того или иного синуса и преобладания явлений септицемии или пиэмии.

Сепсис ушного происхождения обычно сопровождается тромбофлебитом сигмовидного синуса, в ряде случаев тромбозом луковицы яремной вены, иногда одновременно наблюдается тромбофлебит продольной и каменистых пазух. Риногенный сепсис обычно протекает одновременно с тромбофлебитом пещеристой пазухи и верхней продольной. В повседневной практической работе отогенный сепсис встречается чаще чем риногенный.

При наличии у больного септического состояния лечение складывается из терапевтических мероприятий и оперативного вмешательства для удаления первичного очага. Удаление причинного очага должно быть безотлагательным. Размеры оперативного вмешательства определяются длительностью патологического процесса и степенью имеющихся изменений.

При сепсисе, возникшем в результате острого отита, делается мастоидоантротомия, при хроническом - общеполостная операция среднего уха. Осуществляя устранение первичного очага, патологически измененную кость тщательно удаляют в пределах здоровых тканей, полностью вскрывают клетки сосцевидного отростка и широко обнажают пораженный синус. При отсутствии изменений со стороны стенок синуса оперативное вмешательство на данном этапе заканчивается.

Падение температуры и улучшение общего состояния больного после оперативного вмешательства объясняется удалением очага инфекции я прекращением ее поступления в кровяное русло. При отсутствии улучшения в общем состояния больного следует предположить наличие тромба в синусе в независимости от того, имеются или нет видимые изменения в сто наружной стенке. В случаях, когда выявляются патологические изменении в наружной стенке синуса (понижение или отсутствие пульсации), возникает подозрение на наличие в его просвете, тромба, для выяснения чего делается пробная пункция.

Проводя пробную пункцию синуса, следует учесть, что получение крови при отсасывании указывает на отсутствие тромба лишь в пунктируемом участке, в связи с чем для окончательного суждения о состоянии синуса следует сделать в разных направлениях 2-3 пункции. Если кровь при пункции из синуса не отсасывается, диагноз тромбоза ставится без колебания. Отсасывание вместо крови гнойной жидкости указывает на гнойное расплавление тромба.

Выяснив наличие тромба в просвете синуса, последующее лечение заключается в дренировании гнойного очага, для чего наружная стенка синуса иссекается и производится удаление тромба. В случае, когда при обнажении сигмовидного синуса книзу стенка его продолжает оставаться измененной и при удалении тромба в нижнем отделе его полностью удалить не удается, следует предположить тромбоз луковицы яремной вены. Можно также считать установленным тромбоз лукавицы яремной вены и в тех случаях, когда яремная вена оказывается обескровленной.

В связи с тем, что остающийся в луковице тромб является источником инфекции, для его удаления предложен ряд оперативных вмешательств. Оперативные вмешательства для удаления тромба из луковицы яремной вены разработаны Грунертом, А.Ф. Ивановым, Фоссом. А.В. Беляевым и С.Н. Делициным, Александером, В.Ф.Войно-Ясенецким и рядом других авторов.

Наиболее простой и наиболее естественный подход к лукавице яремной вены осуществляется операцией А.Ф. Иванова, при которой подход делается к задней стенке луковицы со стороны сигмовидного синуса. При методике Фоеса подход к луковице яремной вены осуществляется также со стороны задней стенки луковицы.

Разница меж данными способами заключается лишь в том, что при операции Иванова делается предварительное удаление верхушки сосцевидного отростка, а при операции Фосса - не производится. Удаление костной пластинки, расположенной между задней поверхностью яремной ямки и восходящим кошеном борозды, Ивановым осуществляется сверху, Фоссом - снизу.

Оперативные вмешательства Грунерта и Войно-Яеенецкого находят применение при тромбировании не только сигмовидного синуса, луковицы, но и верхних отделов яремной вены. Принципиальная разница оперативных вмешательств заключается в том, что методика Войно-Ясенецкого предусматривает подход к верхним отделам яремной вены со стороны заушного разреза, операция Грунерта - со стороны разреза, сделанного для перевязки яремной вены.

Показаниями для перевязки яремной вены являются случаи, где установлен тромбоз луковицы и самой вены независимо от имеющихся клинических симптомов. Вторично перевязывается яремная вена при отсутствии улучшения после широкого вскрытия синуса и луковицы яремной вены.

При наличии тромбофлебита осуществление широкого дренирования достигается наложением кожно-венной фистулы по Александеру, позволяющее в большинстве случаев избежать тяжелого вмешательства на луковице яремной вены.

В связи с невозможностью распознать тромбоз каменистых пазух до хирургического вмешательства, вопрос об оперативном лечении решается на операционном столе. При наличии тромбоза пещеристой пазухи лечение ведется консервативным путем.

Страницы: 1 2


Метки: вена

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru