Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Устранение рубцовых сужений пищевода

Рубцовые сужения пищевода наиболее часто возникают вследствие ожогов химическими веществами. В некоторых случаях этиологическим моментам являются воспалительные изменения стенки пищевода при острых и хронических инфекционных заболеваниях. Иногда рубцовые изменения возникают вследствие ранее перенесенных механических повреждений.

Рубцовые сужения пищевода, вызванные химическими веществами, обычно развиваются в местах физиологических сужений, так как в данных местах химический агент задерживается дольше, чем в других отделах. Стриктуры, вызванные ожогом химическим веществом, бывают единичными и множественными. При слиянии нескольких сужений может развиваться непроходимость пищевода по всей его длине.

Рубцевание при химических ожогах обычно возникает на 3-4 неделе после травмы. В ряде случаев рубцовые сужения образуются раньше.

Т.И. Гордышевский указывает, что при ожогах пищевода, заканчивающихся последующим рубцеванием, имеется четыре стадии. Первая стадия - некротическая, вторая - грануляционная, третья - грануляционно-инфильтративно-стенотическая, четвертая - рубцовая.

В первой стадии сужения пищевода нет или оно обусловлено спазмом, припухлостью слизистой и отторжением некротических масс. Во второй стадии спазматические явления стихают, уменьшается припухлость слизистой, имеющиеся некротические участки отходят, в связи с чем просвет пищевода расширяется. В третьей стадии возникает сужение пищевода, обусловленное разрастанием грануляций и инфильтрацией стенок пищевода.

В четвертой стадии сужение принимает характер рубцового.

Над сужением в результате повышенных функциональных требований, предъявляемых к мышцам пищевода, возникает рабочая гипертрофия. При резких сужениях наблюдается недостаточность мускулатуры, что приводит к расширению пищевода. В расширенной части пищевода пища может задерживаться, ферментироваться, разлагаться, что способствует развитию вторичного воспалительного процесса, вызывающего полную непроходимость пищевода.

Основным симптомом при нарушении проходимости пищевода является затруднение глотания. В момент ожога и последующие дни наблюдаются острые болевые ощущения в груди, спине, резкая болезненность и затруднение при приеме пищи. В дальнейшем болевые ощущения стихают, больные получают возможность глотать вначале жидкую затем кашицеобразную и твердую пищу.

Кажущееся благополучие продолжается недолго. На 3-4 неделе возникает прогрессирующее затруднение проходимости пищевода. Обычно затруднение проходимости нарастает медленно. К затруднению глотания присоединяется отрыжка и рвота. Если рубцовое сужение расположено в области первого физиологического сужения, рвота наступает тотчас после приема пищи.

При сужениях, расположенных в средней или нижней части пищевода, рвота наступает через некоторое время после еды. Интенсивность симптомов зависит от степени сужения, высоты его расположения и быстроты развития. Если сужение значительно, развилось быстро и расположено высоко, симптомы появляются раньше и более резко.

Если сужение невелико и развивается медленно, непроходимость появляется позднее.

Диагноз рубцового сужения устанавливается на основании анамнестических данных, рентгенологического исследования и эзофагоскопии. Применявшееся в прежние годы в виде диагностического мероприятия зондирование пищевода в настоящее время должно быть категорически запрещено вследствие возможности прободения пищевода. Анамнестические данные здесь оказывают значительную помощь в диагностике заболевания, позволяя установить давность ожога и характер химических веществ, вызвавших его.

Рентгенологическое исследование дает возможность определить место, форму и степень сужения, размеры образовавшегося над стриктурой расширения. Однако рентгенологическое исследование неточно указывает стриктуру на протяжении потому, что контрастная масса, пройдя наибольшее сужение, течет тонкой струей.

Решающее значение для диагноза имеет эзофагоскопия. Эзофагоскопическое исследование дает возможность выявить имеющиеся изменения и провести лечебные мероприятия. С помощью эзофагоскопии определяется характер стеноза, начальное месторасположение рубца, форма сужения, состояние стенок пищевода над стриктурой и в ее области (приложение 42).

Если сужение расположено глубоко, над ним может быть расширение пищевода в виде конуса; широкая часть конуса находится вверху, вершина направлена вниз. На дне расширения обычно имеется рубцовое кольцо в виде сомкнутой диафрагмы или рубцовой воронки, в вершине которой имеется круглое, овальное или неправильной формы отверстие, часто лежащее эксцентрично.

Применение эзофагоскопии для распознавания и последующего лечения рубцовых стенозов пищевода дает возможность устранить сужение в случаях, считавшихся в недавнем прошлом необратимыми, и для устранения которых применялись тяжелые оперативные вмешательства.

При ожогах пищевода химическими веществами в зависимости от стадии патологического процесса лечение заключается в предупреждении развития стойкого сужения или расширении суженного рубцами участка.

Похожие записи:
  1. носоглотка
  2. костный

Метки: сужение

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru