Устранение пахи- и лептоменингитов
Переход гнойного процесса на содержимое черепа может происходить при острых и хронических воспалительных процессах среднего уха и придаточных пазух носа. Микроорганизмы в полость черепа проникают по существующим анатомическим путям или через случайные ходы, возникающие при нарушении целости черепа кариозным процессом.
При наличии гнойного очага в придаточных полостях носа внутричерепные осложнения обычно локализуются на стороне больной пазухи. Однако в ряде случаев локализация внутричерепных осложнений наблюдается на противоположной стороне, что в значительной степени затрудняет диагностику. Контрлатеральная локализация наблюдается при отклонениях пневматизации, вследствие чего пазухи, являясь ассиметричными, значительно заходят на противоположную сторону, при тромбофлебите верхней продольной и пещеристой пазух, а также впадающих в них вен, что может способствовать распространению процесса в любом направлении.
В ряде случаев воспалительный процесс может скрыто перейти на соседнюю пазуху и вызвать внутричерепное осложнение на противоположной стороне. Возможно развитие обоестороннего внутричерепного осложнения за счет переноса инфекции гематогенным путем при одностороннем синусите.
В случаях возникновения внутричерепных осложнений отогенного происхождения промежуточным звеном между средним ухом и полостью черепа может быть внутреннее ухо, куда инфекция проникает через овальное и круглые окна, а также через дефекты в медиальной стенке барабанной полости.
Переход инфекции из внутреннего уха на содержимое полости черепа возможен по ходу периневрального или периваскулярного лимфатических пространств восьмого нерва и внутренней слуховой артерии, проникающих в лабиринт через внутренний слуховой проход. Распространение инфекции может идти по водопроводу улитки.
Внутричерепные осложнения отогенного происхождения чаще всего развиваются в результате последовательного разрушения воспалительным процессом костной стенки черепа, что обеспечивает доступ инфекции к мозговым оболочкам и поперечному синусу.
При поражении верхней стенки барабанной полости развиваются тромбофлебит венозного сплетения, окружающего внутреннюю сонную артерию, откуда воспалительный процесс может перейти в среднюю черепную ямку.
При поражении передней стенки барабанной полости возможен осложнения в средней черепной ямке.
В случаях распространения гнойного воспаления в полость черепа со стороны сосцевидного отростка возможно развитие внутричерепного осложнения в задней черепной ямке.
При возникновении внутричерепных осложнений лабиринтного происхождениями они начинаются в задней черепной ямке. В задней черепной ямке наблюдаются осложнения при занесении инфекции в полость черепа по ходу лицевого нерва.
В случаях распространения инфекции из среднего уха по ходу лимфатических и кровеносных путей локализация внутричерепных осложнений может быть разнообразной.
Поражения мозговых оболочек риногенного и отогенного характера наблюдаются в виде наружного пахименингита, внутреннего пахименингита и лептоменингита. Поражения мозговых оболочек наблюдаются в виде ограниченного процесса, разлитого или в комбинации с другими внутричерепными осложнениями, что в значительной степени затрудняет лечение этих тяжелых осложнений.