Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Устранение наружного пахименингита (экстрадурального гнойника)

Являясь одним из наиболее частых интракраниальных осложнений, экстрадуральный гнойник надежных объективных симптомов не дает. Однако имеется ряд признаков, хотя и не совсем убедительных, но заставляющих с некоторой долей вероятности предполагать наличие данного осложнения. Сюда относятся: ограниченные головные боли, болевые ощущения при давлении на задний край сосцевидного отростка, припухлость, отечность и профузное гнойное отделяемое из среднего уха с выраженной пульсацией гноя.

В ряде случаев при экстрадуральном гнойнике возникает несоответствие между незначительными жалобами и общим видом больного, указывающим на тяжелое заболевание.

При явлениях, указывающих на возможное наличие экстрадурального гнойника, оперативным путем удаляется причинный очаг и создается возможно лучший отток из области патологического процесса. Операцию следует делать немедленно. При запоздавшем хирургическом вмешательстве экстрадуральный гнойник может являться причиной возникновения более тяжелых внутричерепных осложнений и, в частности, субдурального гнойника, абсцесса мозга, менингита, синустромбоза и сепсиса.

При наличии явлений, указывающих на возможность возникновения экстрадурального гнойника на фоне воспалительного процесса в придаточной пазухе носа, производят широкое вскрытие пораженной пазухи с последующим удалением ее внутренней стенки, которую сносят до пределов здоровой ткани. Осуществив вскрытие пораженной пазухи, производят ревизию прилежащих пазух на одноименной стороне. При обоестороннем поражении ревизия придаточных пазух носа осуществляется с обеих сторон.

Подход к экстрадуральному гнойнику при остром воспалительном процессе в среднем ухе достигается широкой трепанацией сосцевидного отростка, с обязательным вскрытием антрума. При хронических процессах устранение причинного очага в среднем ухе достигается расширенной общеполостной операцией с наружным подходом. Перед обнажением твердой мозговой оболочки необходимо полностью закончить предварительное вмешательство и произвести тщательный туалет операционной полости.

Доступ к экстрадуральному гнойнику осуществляется снесением измененной кости. В ряде случаев вмешательство облегчается наличием костной фистулы.

Обнажение твердой мозговой оболочки делается долотом, которое при вскрытии средней черепной ямки в области крыши барабанной полости и задней черепной ямки у сигмовидного синуса становится возможно положе по отношению кости.

При наличии закрытого экстрадурального гнойника после обнажения твердой мозговой оболочки в рану изливается гной, находившийся между твердой мозговой оболочкой и костью. Проведя осушение раны, костную рану расширяют костными щипцами (приложение 51). Рану расширяют долотом лишь при невозможности пользоваться щипцами. В случаях снесения кости долотом особая осторожность требуется в области прохождения сигмовидного синуса, ранение которого может дать значительное кровотечение. Окончив расширение раны, края ее сглаживают.

По окончании операции кость должна покато сходить к твердой мозговой оболочке.

К окончанию операции должна быть удалена вся пораженная кость и проведено обнажение измененной твердой мозговой оболочки за пределы здоровой. По окончании оперативного вмешательства неизмененная мозговая оболочка должна в костном дефекте окружать затронутую патологическим процессом (приложение 52). Грануляции на твердой мозговой оболочке не трогаются.

Последующее лечение ведется открытым способом. Рану тампонируют. В области обнаженной твердой мозговой оболочки тампон кладется рыхло в костных отделах, как при антротомии или радикальной операции.

В целях уменьшения имеющегося разреза мягких тканей на его верхний и нижний угол накладывают 1-2 шва.

Послеоперационное лечение ведется в зависимости от основного вмешательства. Для предупреждения возможного развития внутричерепных осложнений больному необходимо назначить в послеоперационном периоде антибиотики и сульфамиды.

Похожие записи:
  1. трубка
  2. линия

Метки: гнойник

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru