Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Устранение гнойного лептоменингита

В случаях возникновения гнойного лептоменингита необходимо возможно раннее удаление первичного причинного процесса и промежуточных очагов при помощи широкого оперативного вмешательства с последующим дополнительным воздействием на инфицированные мозговые оболочки и субарахноидальное пространство.

В начальных стадиях заболевания удаление причинного очага оперативным путем может дать быстрое улучшение в общем состоянии больного и исчезновение менингиальных симптомов.

В случаях, когда благоприятный момент упущен, в субарахноидальном пространстве и мягкой мозговой оболочке может продолжаться развитие воспалительного процесса, несмотря на прекращение внедрения инфекции из первичного патологического процесса.

Учитывая эффективность наиболее раннего вмешательства для удаления гнойного очага при лептоменингитах риногенного и отогенного происхождения, следует уделять особое внимание менингиальным "микросимптомам" в виде головной боли, особенно ночной, боли в затылке, светобоязни, слабо выраженным нистагмоидным подергиваниям.

Возникновение данных явлений при остром отите или обострении хронического требует возможного ускорения оперативного вмешательства вне зависимости от выраженности местных признаков. Следует учесть, что в ряде случаев ранее проведенное недостаточное введение антибиотиков может в значительной степени смазать клиническую картину, в связи с чем местные явления со стороны уха и придаточных полостей будут недостаточно выражены.

При лептоменингите риногенного характера ликвидация воспалительного процесса в области придаточных полостей носа осуществляется широким наружным подходом к пазухе с обнажением твердой мозговой оболочки до здоровой на вид ткани.

Устранение первичного гнойного очага в области височной кости достигается расширенной антромастоидотомией при острых отитах и общеполостной операцией при хронических. Уничтожение промежуточных очагов в виде эпидуральных и субдуральных гнойников, синус-тромбозов, мозговых гнойников и гнойных процессов внутреннего уха является безусловно обязательным.

В некоторых случаях хирург вынужден идти путем распространения инфекции. Если хирург, следуя по пути распространения болезненного очага, доходит до твердой мозговой оболочки, вмешательство особого труда не представляет. В случаях, когда в кости видимых изменений нет, необходимо широко обнажить твердую мозговую оболочку в соответствующей черепной ямке и произвести тщательное исследование для выявления патологического процесса.

Широкое обнажение твердой мозговой оболочки создает возможность тщательно ее обследовать и наиболее эффективно удалить пораженные костные участки.

При отсутствии широкого обнажения твердой мозговой оболочки не создается возможности выявить изменения в прилегающих тканях и в ряде случаев остается невскрытым экстрадуральный гнойник, являющийся одной из наиболее частых причин возникновения лептоменингита, что обусловливает недостаточную эффективность оперативного вмешательства.

Широкое обнажение мозговой оболочки необходимо для того, чтобы нарушить сосудистую связь между ней и прилегающими костными участками, по которым инфекция может проникать из первичного очага заболевания в субарахноидальное пространство.

Если при обнажении твердой мозговой оболочки бывают обнаружены со стороны ее изменения - тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс, - операцию соответствующим образом расширяют.

Если поражение субарахноидального пространства возникло вследствие имеющегося гнойного лабиринтита, необходимо его вскрытие. Выбор операции на лабиринте приведен в соответствующей главе.

Помимо оперативного вмешательства, которым удаляется гнойный очаг и осуществляется декомпрессия, разгрузка субарахноидального пространства от измененной мозговой жидкости и понижение внутричерепного давления осуществляются дренажом цистерн субарахноидального пространства, для чего производят люмбальную пункцию, субокципитальную пункцию и вскрытие боковой цистерны.

Систематическим проведением спинномозговых пункций достигается снижение повышенного внутричерепного давления, частичное удаление жидкости, содержащей бактерии и продукты их деятельности. Выведение скопившейся излишней спинномозговой жидкости приближает функцию головного мозга, мягкой и бессосудистой оболочек к физиологическому состоянию, что является жизненно важным для их отправлений.

Для снижения спинномозгового давления и уточнения диагностики обычно употребляется поясничный прокол, являющийся технически более простым и безопасным, чем подзатылочный. Основными преимуществами поясничного прокола являются: отсутствие возможности повреждения спинного мозга, так как он заканчивается на 2-3 сегмента выше места вмешательства, а также наличие в месте вкола иглы расширенного в виде камеры субарахноидального пространства, что позволяет извлечь достаточное количество жидкости. Для проведения вмешательства существует легкая ориентировка, так как промежуток между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков находится на уровне хребта подвздошной кости.

Недостатком поясничного прокола является несоответствие в некоторых случаях данных пунктата состоянию мозговых оболочек вследствие спаек, вызывающих перерыв сообщения подпаутинного пространства, в то время как этот недостаток отсутствует при подзатылочном проколе.

Подзатылочный прокол полностью заменяет поясничный и может быть применен, если поясничный невозможен. При помощи данного метода можно получить мозговую жидкость из области, непосредственно соприкасающейся с болезненным очагом. Однако данный способ технически сложней и более опасен для жизни больного.

Противопоказаниями для проведения спинномозгового и подзатылочного проколов являются наличие свежих кровоизлияний в спинной и головной мозг, острая стадия геморрагического энцефалита, менингита, резко выраженный артериосклероз, острые и подострые стадии нефритов и других заболеваний с резко повышенным кровяным давлением, а также абсцессы и опухоли в задней черепной ямке.

Для создания длительного и обильного истечения спинномозговой жидкости разработано вскрытие боковой цистерны.

Похожие записи:
  1. лобный

Метки: мозговой

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru