Уменьшение объема нижней раковины с сохранением слизистой
Уменьшение объема слизистой с сохранением эпителиального покрова достигается введением в ее толщу склерозирующих препаратов или подслизистым разрушением кавернозных пространств.
Для уменьшения объема гипертрофированной слизистой было предложено много склерозирующих медикаментов. С. А. Проскуряков предлагает вводить в толщу слизистой 80% спирт. Н.А. Капранов рекомендует вводить 80% глицерин (рис. 100.).
Рис. 100. Положение иглы при введении в толщу нижней раковины склерозирующих препаратов.
М.Я. Цыпин на основании экспериментальных и клинических данных пришел к заключению, что введенные в толщу нижней раковины кусочки кетгута вызывают последующие склеротические изменения и уменьшение ее объема. Введение кетгута в толщу слизистой нижней раковины осуществляется при поверхностном обезболивании инъекционной иглой, для чего в нее вводится мандрен и отрезок кетгутовой нити длиной около б-7 мм. Мандрен вводится с широкого конца иглы, кетгут - с инъекционного конца. Вколов иглу в слизистую нижней раковины, кетгут выталкивается мандреном из иглы в толщу раковины. Одновременно в раковину можно ввести 3-6 кусочков кетгута (рис.101).
Рис. 101. Введение кетгута в толщу слизистой нижней раковины по М.Я. Цыпину.
Для восстановления проходимости носа при гипертрофии слизистом нижней раковины Л.Д. Работнов предлагает подслизистое разрушение кавернозных пространств. Операция начинается вертикальным разрезом в области переднего конца гипертрофированной раковины. В разрез между костью и мягкими тканями вводится узкий распатор (рис. 102).
Распатором делается несколько вращательных движений, вызывающих в последующем реактивные явления и развитие соединительной ткани, что в значительной мере уменьшает объем слизистой. При значительной гипертрофии рекомендуется произвести подслизистое иссечение мягких тканей, что осуществляется конхотомом.
Рис. 102. Подслизистое разрушение кавернозных пространств по Л.Д. Работнову.
При незначительной гипертрофии уменьшение объема слизистой может быть достигнуто прижиганием химическими веществами. В качестве прижигающих веществ употребляется ляпис, трихлоруксусная и хромовая кислоты. Если прижигание делается кристаллическим ляписом или кислотой, они напаиваются на зонд.
Прижигание слизистой проводится с предварительной поверхностной анестезией. По наступлению обезболивания преддверие носа расширяется носовым зеркалом, в нижний носовой ход осторожно вводится зонд до заднего конца раковины, после чего движением сзади вперед слизистая прижигается.
В результате каустики в последующие дни появляются реактивные явления со стороны слизистой: она увеличивается в объеме и нередко заполняет нижний носовой ход. Если прижигание проведено небрежно и одновременно оказалась смазанной слизистая носовой перегородки, могут возникнуть синехии, требующие дополнительного лечения. При неуверенности хирурга следует защищать носовую перегородку на время прижигания целлулоидной пластинкой, вводимой в нижний носовой ход.