Удаление опухолей ротоглотки с предварительным рассечением нижней челюсти
Подготовка больного к оперативному вмешательству заключается в санации полости рта, что осуществляется пломбированием и при необходимости удалением кариозных зубов. В целях повышения сопротивляемости организма истощенным больным в предоперационном периоде назначается внутривенное введение 40% глюкозы, ослабленным больным следует провести предварительное переливание крови. Перед операцией надо провести для предупреждения последующих осложнений пенициллинотерапию.
Обезболивание обычно проводится инфильтрационным способом при помощи 1% раствора новокаина. Слизистая полости рта смазывается 10% раствором кокаина. При местном обезболивании желательно предварительное подкожное введение 1 мл 1% раствора морфина.
Возможно проведение оперативного вмешательства при интратрахеальном наркозе, достоинством которого является исключение возможности затекания крови и отделяемого полости рта в трахею.
Проведение оперативного вмешательства ведется при положении больного лежа на спине с несколько закинутой назад головой. Операция начинается рассечением щеки от угла рта до переднего края жевательной мышцы. От переднего края жевательной мышцы разрез поворачивает под острым углом вниз, пересекает нижнюю челюсть и проходит по внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. После рассечения мягких тканей и остановки возникшего кровотечения нижняя челюсть перепиливается сверху вниз и сзади кпереди. Распиленная нижняя челюсть разводится острыми крючками, кровотечение останавливается, после чего рассекают боковую стенку глотки и осматривают подлежащие удалению участки.
Удаление новообразования ведется в пределах здоровых тканей при помощи скальпеля и ножниц с тщательной перевязкой кровоточащих сосудов (рис. 186).
Рис. 186. Подход к ротоглотке с предварительным рассечением нижней челюсти.
Проведя удаление опухоли, возникший дефект по возможности уменьшают наложением швов, перепиленную нижнюю челюсть соединяют костными швами. В брешь глотки вводят тампон, конец которого выводят наружу. Для питания больного в послеоперационном периоде в пищевод вводится через нос резиновая трубка.