Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Удаление инородных тел при прямой ларингоскопии

Извлечение инородного тела из гортани и трахеи под контролем прямой ларингоскопии наиболее легко переносится больным при употреблении шпателя С.А. Тихомирова, директоскопа В.А. Ундрица и подобных им инструментов.

Опорная ларингоскопия, представляя безусловные достоинства для хирурга в связи с возможностью работать обеими руками, переносится больными более тяжело и с нашей точки зрения должна находить применение лишь при невозможности осуществить прямую ларингоскопию специальными шпателями.

При извлечении инородных тел методом прямой ларингоскопии в зависимости от желания врача больной может находиться в сидячем положении или лежать. При осмотре взрослых лиц в сидячем положении их садят на низкую -скамейку, детей удерживает на коленях помощник. Голова больного держится помощником, стоящим позади больного.

Для осуществления осмотра голова закидывается назад. При осмотре в лежачем положении больной в большинстве случаев укладывается на спину. Положение на спине является единственно возможным для опорной ларингоскопии.

Вводя шпатель больному, имеющему инородное тело в дыхательных путях, следует быть особо осторожным и подготовиться к возникновению временной или истинной асфиксии, для предупреждения которой введение инструмента должно быть осуществлено возможно мягче. Следует учесть, что временное ухудшение дыхания здесь вызывается чрезмерным надавливанием шпателя на основание надгортанника.

Прямая ларингоскопия позволяет обнаружить инородное тело в преддверии гортани, ложных и истинных голосовых связок. Осмотр просвета трахеи осуществляется при вдохе. Удаление инородных тел, расположенных выше голосовых связок, осуществляется прямыми щипцами, можно применить бронхоскопические щипцы (рис.

243).

Удаление инородных тел при прямой ларингоскопии
Рис. 243. Удаление инородного тела гортани при помощи прямой ларингоскопии.

Инородные тела ниже истинных голосовых связок извлекаются бронхоскопическими щипцами. Щипцы вводятся в закрытом виде. В трахее створки щипцов раскрываются. Следует учесть, что при отсутствии обезболивания или недостаточном обезболивании прикосновение щипцов к стенкам трахеи вызывает реактивный кашель. Баллотирующее в трахее инородное тело кашлевыми толчками подается к щипцам и ударяет в них.

Толчок является для хирурга сигналом к мгновенному закрытию инструмента, между створками которого инородное тело зажимается. Фиксированное в просвете бронха инородное тело захватывается под контролем зрения, реже на основе тактильных ощущений. Извлечение щипцов с захваченным инородным телом встречает некоторые затруднения при проведении между истинными голосовыми связками.

Для выведения щипцов их створки ставятся сагиттально, инородное тело через голосовую щель проводится при вдохе. Значительной величины инородные тела извлекаются вращательными движениями.

При безуспешности извлечения инородного тела повторная попытка делается на следующий день. Выраженный стеноз не позволяет перенести извлечение на следующий день, требуя немедленной трахеотомии и удаления инородного тела через трахеотомическое отверстие.


Метки: инородный

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru