Статьи и книги по оториноларингологии

Извлечение инородного тела складывается из 3-х основных этапов. На первом этапе инородное тело выявляется, на втором - инородное тело устанавливается в наиболее выгодное положение. На третьем этапе производится удаление. Успех первого этапа в значительной степени зависит от предыдущего исследования больного, позволяющего с большей или меньшей, долей вероятности выяснить месторасположение инородного тела в пищеводе.

Рентгенография здесь оказывает неоценимую услугу, позволяя установить не только месторасположение постороннего предмета, но и его контуры.

Слизистая корня языка, задней стенки глотки, надгортанника, преддверия гортани и верхнего отдела пищевода должны быть тщательно обезболены. Рвотный рефлекс полностью выключается. В целях наиболее легкого введения эзофагоскопической трубки ее поверхность смазывается стерильным вазелиновым маслом.

Трубка подогревается до температуры человеческого тела, так как при холодной трубке перед глазом исследователя возникает облачко пара, затрудняющее исследование.

Выявление инородного тела обеспечивается неторопливым, последовательным осмотром стенок пищевода при введении эзофагоскопической трубки, которая должна быть возможно более широкой, что позволяет расправлять имеющиеся складки. Введение эзофагоскопической трубки без контроля зрения даже на первых этапах недопустимо. После обнаружения инородного тела необходимо тщательно ориентироваться в его положении (приложение 43) и при необходимости перейти ко второму этапу - установлению инородного тела в просвете пищевода.

Установление инородного тела в положении, обеспечивающем его извлечение, является труднейшим этапом, требующим знания основных принципов применяемой здесь методики, находчивости, ловкости и изобретательности хирурга. При поперечном положении инородного тела (рыбьей или мясной кости, гвоздя, булавки) освобождение заклиненной части достигается нажатием на нее клювовидным концом трубки, противоположная часть инородного тела несколько опускается вниз щипцами, что позволяет осуществить поворот в нужном направлении (рис.293).

Извлечение инородных тел, имеющих овальную форму, производится щипцами с окончатым наконечником и насечкой по внутренней поверхности. Успешное извлечение бывает лишь в случае, когда наконечник достаточно плотно охватил овал, образованный инородным телом. При недостаточном захвате твердого инородного тела овальной формы оно может выскочить и вклиниться еще сильней (рис.294).

Рис. 293. Удаление из пищевода поперечно стоящей рыбной кости

Рис. 294. Удаление инородного тела овальной формы:
А - окончатыми щипцами; Б - зубчатыми щипцами.

Рис. 295. Удаление из пищевода значительных размеров мясной кости.

Значительных размеров кости и плотные предметы захватываются наконечниками с малыми или большими когтями, которые, вонзившись в посторонний предмет, создают возможность извлечь его с применением значительного усилия. Однако при извлечении инородного тела усилия не должно быть, так как при наличии острых краев здесь возможны глубокие ранения стенки пищевода с возникновением в последующем грозных осложнений (рис. 295).

Больших размеров инородные тела и, в частности зубные протезы, глубоко вклинившись в пищевод, зачастую не поддаются извлечению. Для облегчения извлечения инородного тела следует уменьшить кровенаполнение слизистой, что достигается смазыванием ее 10% кокаином с добавлением адреналина. Если и это не дает возможности удалить инородное тело, следует попытаться опустить его и изменить положение, что может создать возможность извлечения (рис. 296). Торопиться не следует, каждое движение должно быть строго обдуманным.

Излишняя суетливость здесь приносит лишь неудачу.

Удаление мяса, хлеба, картофеля производится без особого труда щипцами с ложкообразными наконечниками. Если инородное тело проходит через трубку, его извлечение производится через просвет трубки. Если инородное тело не проходит в просвет трубки, удаление осуществляется с одновременным извлечением эзофагоскопа из пищевода. Извлечение монет делается с помощью наиболее широкой трубки.

Для удаления монет наиболее подходят наконечники, имеющие прямые щечки, могут быть применены и зубчатые.

Наибольшие затруднения бывают при извлечении простых и английских булавок, для которых предложен целый ряд наконечников и разнообразных щипцов. Косо или поперек пищевода расположенная простая булавка захватывается у ее головки щипцами, которые несколько спускаются вниз, что дает возможность увидеть острый конец. Трубкой эзофагоскопа слизистая пищевода оттесняется в такой степени, чтобы острый конец булавки вошел в ее просвет, после чего извлечение осуществляется без труда. Простые булавки довольно легко удаляются специальными щипцами Текера, которые имеют щечки, выравнивающие положение булавки (рис.

297).

Рис. 296. Извлечение из пищевода зубного протеза.

Рис. 297. Удаление булавки из пищевода:
А - удаление булавки при захвате за ее центральную часть; Б - извлечение булавки щипцами Текера.

Извлечение открытой английской булавки представляет особые затруднения потому, что она спускается в пищевод ушком. Наиболее просто извлечение раскрытой булавки осуществляется специальными щипцами Шлеммера (рис. 298).

Возможно извлечение булавки втяжением ее в просвет трубки, для чего краем трубки покрывается замок, а щипцами захватывается острый конец и осторожно заводится за противоположный край трубки. Данный прием может быть использован при небольшом раскрытии легко сжимаемой булавки. При небольших размерах булавки возможен поворот ее в плоскости, перпендикулярной раскрытию, для чего булавка захватывается за пружину и опрокидывается в просвет пищевода, в связи с чем ее острие и замок оказываются в обратном положении по отношению к преддверию пищевода (рис. 299). При больших и крепких булавках поворот осуществляется после низведения в желудок.

Булавка захватывается щипцами за пружину и опускается в желудок, где поворачивается острием вниз.