Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Удаление инородных тел пищевода

Большинство предметов, остановившихся в пищеводе, попадает в него вместе с пищей. Обычно это мясные и рыбьи кости, хрящи различной величины и формы. При наличии ранее бывшего рубцового или функционального сужения в пищеводе могут задержаться небольшие кусочки пищи.

Инородное тело наичаще задерживается в местах физиологических сужений пищевода. Согласно данным Л.И. Фельдмана, до 60-80% инородных тел наблюдается в верхней части пищевода, 15-20% - у второго и 5-10% - у третьего сужения.

При патологических сужениях пищевода инородное тело останавливается над ними.

Присутствие инородного тела в пищеводе вызывает развитие реактивных явлений со стороны слизистой. Реактивные изменения проявляются вначале в виде гиперемии, а затем инфильтрации и отечности, резко затрудняющих поиски. Ранение пищевода и последующее инфицирование являются причиной воспалительных явлений, захватывающих нередко околопищеводную клетчатку. В ряде случаев вследствие ранения слизистой наблюдаются ограниченные абсцессы, которые могут быть поверхностными или глубокими.

Гнойники обычно вскрываются в просвет пищевода. В некоторых случаях они вскрываются в околопищеводную клетчатку, вызывая шейнопищеводную флегмону и медиастинит. При прободении инородным телом стенки пищевода в окружающую пищевод клетчатку может проникать воздух, что ведет к возникновению эмфиземы, которая распространяется на подкожную клетчатку и на средостение.

Лишь в некоторых случаях, несмотря на значительную травму стенки пищевода, эмфиземы и флегмоны не наблюдается.

Проникновение инородного тела в окружающую пищевод клетчатку сопровождается более или менее выраженным кровотечением. При отсутствии ранения крупных сосудов кровотечение больными не замечается. Кровотечения из крупных сосудов в момент внедрения инородного тела обычно не бывает вследствие отстранения их инородным телом. Кровотечения из крупных сосудов наблюдаются через некоторое время после внедрения инородного тела в ткани, окружающие пищевод, вследствие постоянной травмы стенки сосуда.

В виде осложнений здесь могут быть кариес тела позвонка, гнойный плеврит, пневмония, абсцесс легких, ателектаз легких, септические инфаркты легких, поражение сердца, сепсис.

Первичными симптомами при инородных телах пищевода являются неловкость и стеснение, выраженность которых зависит от места нахождения инородного тела и его формы. Наряду с этим, возникает боль постоянная или периодическая. Характер болевых ощущений в значительной степени зависит от места локализации инородного тела. При нахождении предмета в начальной части пищевода болевые ощущения локализуются в шее.

Нахождение инородного тела в грудном отделе пищевода вызывает боли, отдающие в грудь, спину, шею. Инородное тело нижней части пищевода вызывает боль, опоясывающую нижнюю часть груди. К первичным явлениям относится расстройство глотания, выраженность которого зависит от состояния центральной нервной системы больного человека, величины и формы инородного тела. При ранее бывшем сужении пищевода мелкие инородные тела могут вызвать полное выключение проходимости. При полной непроходимости пищевода общее состояние больного становится тяжелым.

Значительное обезвоживание организма вызывает жизнеопасные явления вследствие развития токсикоза.

Нахождение инородного тела в устье пищевода может сопровождаться более или менее выраженным затруднением дыхания, зависящим от величины инородного тела и вторичных реактивных явлений. Затруднение дыхания усиливается три скоплении слюны и слизи в грушевидной ямке, нередко затекающих в дыхательные пути и вызывающих крайне болезненный рефлекторный кашель. Первичные симптомы могут варьировать в зависимости от положения инородного тела, его перемещения и присоединившихся осложнений.

Вторичные симптомы указывают на вовлечение в патологический процесс околопищеводной клетчатки. В ряде случаев вторичные симптомы возникают при нахождении инородного тела в пищеводе, в некоторых случаях - после его удаления. Одним из характерных симптомов здесь являются резкие болевые ощущения, заставляющие больного полностью отказаться от приема пищи. Болевые ощущения усиливаются при пальпации мягких тканей шеи. Может наблюдаться инфильтрация и покраснение мягких тканей в срединной или боковой части шеи, заставляющие больного держать голову в вынужденном положении.

Наряду с инфильтрацией, объективно регистрируемой при внешнем осмотре больного, в ряде случаев можно видеть на стороне поражения инфильтрацию в глотке. Возникновение воспалительных явлений в околопищеводной клетчатке, как правило, сопровождается резкой температурной реакцией, зачастую с ознобами. При наличии гнойных процессов в средостении изменения пульса характеризуются аритмией, учащением и недостаточным наполнением.

Грозным признаком возникшего периэзофагита является развитие подкожной эмфиземы, появление которой объясняется либо механическим нарушением стенки пищевода, либо газообразованием за счет гнилостного инфицирования ткани.

Развитие воспалительных явлений со стороны околопищеводной клетчатки подтверждается данными исследования крови.

Установление диагноза инородного тела пищевода делается на основании анамнестических данных, характерных жалоб больного и объективного исследования. Анамнестические данные в ряде случаев указывают условия, при которых было заглочено инородное тело, и его особенности. Лишь в некоторых случаях анамнез является расплывчатым и сомнительным.

Наличие инородного тела с острыми краями в шейном отделе пищевода заставляет больного находиться в вынужденном положении. Голова обычно вытянута вперед и наклонена вниз. При нахождении остроконечных инородных тел в грудном и диафрагмальном отделе пищевода больные сидят или лежат в согнутом положении, передвигаются крайне осторожно.

В тяжелых случаях наблюдается холодный пот, побледнение лица, замедление пульса, а иногда и дыхания.

Объективное исследование начинается пальпацией шеи, которая позволяет выявить болезненные и инфильтративные участки, а также исключить подкожную эмфизему. Значительную помощь в выяснении наличия инородного тела пищевода оказывает "проба с глотком воды". Если больной при глотке воды реакции не дает, трудно думать о наличии инородного тела, если же глоток сопровождается резкими болевыми ощущениями, диагноз подтверждается.

Страницы: 1 2


Метки: инородный

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru