Удаление инородных тел из трахеи и бронхов при верхней бронхоскопии
При извлечении инородных тел с помощью верхней бронхоскопии больной может находиться в сидячем положении или лежа на спине, боку или животе.
Осуществляя бронхоскопию у человека, имеющего инородное тело в дыхательном тракте, врач обязан с особой осторожностью вводить бронхоскопическую трубку и при продвижении следить за последовательно открывающейся картиной.
Обнаружив посторонний предмет, следует тщательно его осмотреть и продумать наиболее рациональный способ удаления. Спешить не надо, инородное тело не уйдет.
Необходимо помнить, что необдуманное извлечение может осложнить последующие мероприятия.
После выявления инородного тела к нему возможно ближе подводится бронхоскопическая трубка, придается положение, в котором посторонний предмет лучше виден. Уяснив характер и месторасположение инородного тела, выясняется возможность немедленного удаления или необходимость предварительных мероприятий (приложение 33, 34).
Для успешного извлечения инородного тела находящийся над ним просвет бронха должен быть достаточно свободным, в связи с чем отечная слизистая вокруг инородного тела смазывается 10% раствором кокаина с добавлением адреналина; грануляции скусываются.
Возникшее после скусывания грануляций кровотечение останавливается прижатием ватником, смоченным перекисью водорода. При значительных кровотечениях после предварительного смазывания кокаином с примесью адреналина кровоточащий участок прижигается 25% раствором азотнокислого серебра. В некоторых случаях достаточное расширение бронха достигается прижатием трубкой выступающей части слизистой.
Внедрившиеся в ткань острые концы инородных тел освобождаются оттеснением бронхиальной стенки. Поперечно лежащее инородное тело перемещается легкими вращательными потягиваниями.
Извлечение предметов с острым концом, обращенным кверху, делается с особой осторожностью в связи с возможностью ранения и последующих тяжелых осложнений (рис. 244, 245).
При удалении предметов, имеющих острый конец вверху, тупой внизу, щипцы накладываются у тупого конца и продвигаются вниз, в связи с чем освобождается острый конец из стенки трахеи, который захватывается повторно, после чего инородное тело извлекается.
Особые трудности встречаются при удалении инородных тел круглой формы, плотно закрывших просвет бронха. В имевшихся у нас 2 случаях извлечение осуществлялось тупым крючком, которым делались опоясывающие движения с одновременным отлавливанием инородного тела от стенки бронха. Согласно указанию Б.М. Млечина, положение больного было горизонтальным с опущенной верхней частью туловища.
Металлические шарики самостоятельно выкатились наружу. Разбухшие бобы и горох трудно удерживаются специальными щипцами, в связи с чем возникает необходимость извлекать их тупым крюком. Развалившееся на части семя удаляют щипцами с окончатым наконечником.
Извлечение трубчатых инородных тел производится специальным наконечником.
