Удаление фибромы носоглотки с предварительным сечением мягкого неба (модификация А.Г. Фетисова)
Операция производится под местной анестезией в сидячем или полусидячем положении больного. Положение хирурга такое же, как и при операциях на зеве и полости носа, что создает доступ к носоглотке через нос и со стороны полости рта.
Перед началом операции мягкое нёбо прошивается иглой Н.В. Склифосовского между основанием язычка и верхним полюсом миндалины, отступая на 1 см. от свободного края нёбной занавески. С помощью лигатур мягкое нёбо оттягивается кпереди и в таком положении фиксируется.
Рассечение мягкого нёба делается по средней линии, язычок не рассекается, оставаясь на правой половине.
Нёбные лоскуты оттягиваются вперед и вбок, после чего при запрокинутой голове больного становится обозримой задняя стенка носоглотки до места перехода ее в купол и опухоль на значительном протяжении.
Удаление опухоли производится бимануально. Указательным и средним пальцами руки, введенными через рот между задней стенкой носоглотки и опухолью, она отдавливается вперед и вниз. Навстречу пальцам через полость носа с пораженной стороны вводится требуемый инструмент (распатор, ножницы и т. д.), которым производится отделение опухоли у основания (рис.183).
После удаления опухоли возникает обильное кровотечение, однако чем меньше травмируется опухоль и чем ближе к основанию она отделяется, тем кровотечение меньше. Возникшее кровотечение останавливается тампонадой или самой опухолью; если кровотечение продолжается, в носоглотку вводится задний тампон. После остановки кровотечения лоскуты мягкого нёба подтягиваются на лигатурах вперед и к средине до соприкосновения. На разрез обычным иглодержателем накладывается 5-6 кетгутовых швов.
Накладывание швов затруднений не вызывает, так как мягкое нёбо подводится на лигатурах почти к средине полости рта. После наложения швов провизорные лигатуры удаляются.
Заживление раны на нёбе наступает на 7 день. Тампон в носоглотке держать более 2-х суток не следует, так как дальнейшее его пребывание способствует расхождению лоскутов мягкого нёба в результате нарушения кровообращения.
