Удаление доброкачественных опухолей гортани под контролем зеркальной ларингоскопии
Для удаления доброкачественных новообразований под контролем зеркальной ларингоскопии предложен ряд инструментов отечественными и зарубежными авторами, общей особенностью которых является изогнутость под прямым углом в 5-6 см от режущего конца.
Инструментарий для удаления опухолей гортани имеется трех основных типов: первым типом инструментария является гортанная петля, ко второму типу относятся разнообразные гортанные щипцы, которыми захваченный кусочек обычно вырывается, третьим типом являются гортанные кюретки, построенные на принципе гильотины, позволяющие легко, изящно, быстро и без повреждения окружающих тканей удалять минимальной величины новообразования (рис. 246, 247).
Рис. 246. Щипцы Мориц-Шмидта для удаления патологических образований гортани.
Рис. 247. Набор инструментов для внутригортанных операций:
1 - проводящая ручка; 2 - общий вид инструмента; 3 - различные формы наконечников.
Подготовка больного к удалению новообразования под контролем ларингоскопии заключается в беседе, во время которой объясняют суть вмешательства, его безболезненность и безопасность. Получив согласие больного на операцию, объясняют, чем он может содействовать проведению вмешательства.
Лица, имеющие нормальный глоточный рефлекс, особой подготовки не проходят. Лица, боязливо относящиеся к операции и имеющие повышенный глоточный рефлекс, получают дополнительные разъяснения, бромиды и тренировочные мероприятия, что обычно сводится к ежедневным смазываниям слизистой глотки индифферентным веществом. По снижении глоточного рефлекса и получении возможности свободно вводить в глотку инструменты назначается день операции.
Перед вмешательством больному сообщают, как он должен вести себя и чем он может способствовать успеху.
Вмешательство проводится в сидячем положении больного. Положение врача - обычное для зеркальной ларингоскопии. Особенностью является удержание высунутого языка правой рукой, больного.
Обезболивание осуществляется поверхностным орошением слизистой. При невозможности получить достаточное поверхностное обезболивание применяется введение 3 мл 2% новокаина в область верхнего гортанного нерва, однако при надлежащей подготовке больного к этому приходится прибегать редко.
В случае достаточного обезболивания больной не проявляет реакции при дотрагивании зондом до задней стенки глотки, преддверия гортани, голосовых связок и позволяет свободно вводить зонд в подсвязочное пространство. По наступлении обезболивания врач осматривает просвет гортани и уясняет в какую фазу дыхания (при фонации или вдохе) более удобно удалить новообразование.
Для удаления опухоли врач, тщательно установив освещение, берет в левую руку гортанное зеркало, в правую - инструмент. При употреблении гортанных кюреток на универсальной ручке перед заведением в гортань она должна быть тщательно установлена под требуемым углом, после чего под неослабеваемым контролем зрения инструмент заводят в глотку и осторожно продвигают в просвет гортани. Подведя инструмент к новообразованию, лапки инструмента разводят.
Разведенные лапки устанавливаются таким образом, чтобы опухоль оказалась меж ними. Убедившись в нахождении опухоли меж лапками, их сжимают движением пальцев. Захватив опухоль, инструмент осторожно извлекают.
Небольшой величины новообразования удаляются одномоментно (рис. 248, 249, 250).
Рис. 248. Внутригортанное удаление фибромы гортани холодной петлей.
Рис. 249. Внутригортанное удаление доброкачественной опухоли гортани щипцами Мориц-Шмидта
Рис. 250. Внутригортанное удаление доброкачественных опухолей гортани:
А - скусывание опухоли с левой ложной голосовой связки гортанными щипцами из специального набора; Б - удаление небольшой фибромы с левой голосовой связки гортанными щипцами Мориц-Шмидта.
Значительной величины опухоли удаляются по частям. Возникшее вследствие оперативного вмешательства незначительное кровотечение обычно быстро останавливается. В случае, когда возникшим кровотечением ларингоскопическая картина оказывается смазанной, оставшиеся части новообразования удаляются после остановки кровотечения.
Послеоперационный уход при удалении доброкачественных новообразований гортани под контролем зеркальной ларингоскопии сводится к назначению охлажденной пищи, лишенной пряностей и специй. Больному рекомендуется голосовой покой в течение 5-6 дней. Большинство больных легко переносят эндоларингеальное вмешательство, в связи с чем новообразования, не имеющие склонности к кровотечению, могут быть удалены в амбулаторной обстановке.
При новообразовании значительной величины и опухоли с наклонностью к кровотечению операция проводится в стационарных условиях с назначением в послеоперационном периоде постельного режима.