Удаление доброкачественных новообразований гортани
До применения в отоларингологической практике поверхностного обезболивания, доброкачественные новообразования гортани пытались лечить консервативным путем. Если же консервативные методы эффекта не давали, удаление доброкачественных новообразований осуществлялось с наружным подходом.
Применение поверхностного обезболивания слизистой позволило проводить удаление доброкачественных новообразований гортани через естественные пути и лишь в исключительных случаях прибегать к наружным вмешательствам. Умело проведенное вмешательство в большинстве случаев позволяет навсегда избавить больного от новообразования.
Удаление доброкачественных новообразований гортани у взрослых и детей старшего возраста обычно проводится под контролем зеркальной ларингоскопии. При невозможности проведения операции под контролем зеркальной ларингоскопии у взрослых и при наличии новообразований гортани у детей младшего возраста операция ведется под контролем прямой ларингоскопии. Основываясь на собственном опыте, мы полностью разделяем мнение Д. И. Зимонта о возможности удаления у детей новообразований гортани и, в частности папиллом, значительно выполняющих просвет дыхательной трубки, методом прямой ларингоскопии.
Удаление фибромы гортани, локализующейся по краю истинной голосовой связки, обычно осуществляется при зеркальной ларингоскопии. Опухоли, имеющие выраженную ножку, можно удалить гортанной петлей, при отсутствии ножки операция делается гортанными щипцами или кюретками.
Удаление ограниченных папиллом гортани у взрослых лиц можно проводить с помощью зеркальной ларингоскопии. При разлитом распространении новообразования у детей среднего и младшего возраста удаление осуществляется под контролем прямой ларингоскопии.
Обычно прямая ларингоскопия позволяет удалить значительно разросшиеся папилломы, когда это не удается, приходится делать наружное сечение гортани. В связи с наклонностью папилломы к рецидивам оперативное вмешательство следует сочетать с местным применением прижигающих медикаментов.
Рентгенотерапия, рекомендуемая для лечения папиллом гортани Д.М. Рутенбургом, согласно нашим данным, не всегда дает одинаковый эффект. У взрослых нами получено в 3 случаях полное излечение, у детей резко выраженного эффекта мы не наблюдали. Согласно указаниям В.К.
Супрунова, отрицательной стороной рентгенотерапии является последующая задержка роста хрящевого скелета гортани.
При наличии гемангиомы гортани следует учесть месторасположение опухоли, величину, прикрепление к окружающим тканям. Наличие опухоли, имеющей выраженную ножку, значительно облегчает последующие мероприятия, в то время как широкое прикрепление является неблагоприятным. Гемангиомы, имеющие выраженную ножку, удаляются без особого труда через естественные пути.
При гемангиомах, имеющих широкое основание, перед вмешательством следует применить консервативные мероприятия, которые в ряде случаев дают хороший эффект. Здесь могут быть проведены рентгенорадиотерапия и введение в опухоль склерозирующего раствора, в частности спирта. Удаление опухоли, имеющей ножку, может быть осуществлено гортанными кюретками.
Опухоли, имеющие широкое основание, в связи с возможностью последующего кровотечения желательно удалять гальванокаутером или хирургической диатермией.
Лимфангиомы гортани, прикрепленные на ножке, наиболее рационально удаляются с помощью гальванокаустической петли, имеющие широкое основание - при помощи хирургической диатермии.
Незначительной величины хондромы удаляются внутригортанно режущими щипцами и кюретками. Значительной величины хондромы требуют предварительного сечения гортани.
Лечение кист гортани осуществляется внутригортанно. При возможности наложения на кисту гортанной петли, операция проводится ею. При невозможности наложения петли гортанными щипцами проводится выкусывание стенки, прилежащей к просвету гортани.
В области преддверия гортани выступающая стенка кисты может быть скушена, по Е.М. Хоршаку, тонзиллотомом.